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1、上海第二医科大学新华医院麻醉科重症监测治疗重症监测治疗韩玲上海交通大学附属新华医院麻醉科重症监测治疗室（intensivecareunit,ICU)重症监测治疗室（IntensiveCareUnit,ICU)特点疑难危重病人医生专业，技术好监测细致治疗积极护理水平高工作效率高ICUSICUCICURICUNICU专业化人员设制主任,各级医师1床位----3~4名护士分工明确ICU病人病情评估急性生理功能和慢性健康状态评估（APACHE）（acutephysiologyandchronichealtheva
2、luation)1985APACHEⅡ积分0-711991Ⅲ0-299呼吸功能监测monitoringofrespiratoryfunction观察:频率节律形式幅度口唇皮肤颜色一.通气功能：肺容量测定：反映静态通气功能VTIRVERVRVFRCVCTLC残气量/肺总量肺通气量测定：反映动态通气功能VEMVVFEV1.0%VD/VT二.弥散功能：DLCO3.3-4.1ml/(s.kpa)三.呼吸肌功能：最大吸气压(MIP)最大呼气压(MEP)最大跨膈压(Pdi)四.呼吸力学监测：气道压气道阻力胸肺顺应性呼
3、吸功五.换气功能监测：通气/血流（V/Q）比例A-aDO2氧合指数PaO2/FiO2<300mmHgALI<200mmHgARDSQs/Qt肺内分流率六.血液气体监测1.PaO210.64-13.3kpa反映机体氧合功能2.SpO2监测：脉搏血氧饱和仪(pulseoximetry)根据血红蛋白的光吸收特性设计无创，经皮连续测定脉搏和氧饱和度应用方便，数据可靠，早期发现低氧血症脉搏血氧饱和仪(pulseoximetry)NPO只测定HbO2和RHb二种Hb称为功能性血氧饱和度HbO2SaO2=×100％Hb
4、O2+RHbNPO测得的氧饱和度称SpO2，以便与抽动脉血的氧饱和度SaO2区别SaO2与PaO2的关系SaO2与PaO2呈S形曲线（氧离曲线）SaO2(%)5060708090919293949596979899PaO2(mmHg)273137445760636669748192110159PaO2<60mmHg，SaO2急剧下降PaO2>70mmHg，SaO2已达到94％以上PaO2>100mmHg，SaO2不随PaO2升高而升高SpO2与PaO2有良好相关性（γ＝0.84～0.99)呼吸空气时，成人
5、SpO2=95％～97％，新生儿SpO2=91％～94％SpO2>96％，（PaO2>80mmHg），病人安全SpO2≤95％，（PaO2<80mmHg），是警戒线SpO2≥90％，（PaO2=60mmHg），病人有危险SpO2＝75％，（PaO2=40mmHg），是最低极限NPO的临床应用（一）监测组织氧合功能麻醉和手术中应用(1)术前呼吸功能评估(2)监测全麻诱导期和麻醉期间氧合程度,术毕拔管指征(3)早期发现低氧血症手术后和ICU应用转运病人途中及PACU中应用ICU应用提供合理氧治疗，选择通气方式
6、围产医学应用(二)监测循环功能内科呼吸治疗应用影响NPO测定的因素Hb低HbCOHbMetHbHbF静注亚甲蓝、靛氰绿等染料，SpO2↓轻度黄疸无影响，严重黄疸COHb高，SpO2↑搏动性血流心跳停止不能测得SpO2染料探头位置NPO测定的局限性氧离曲线特点：PaO2高，SpO2不能正确反映PaO2病人躁动、电灼、灯光影响SpO2只监测氧合情况，不能反映CO2异常3.PaCO2反映肺通气功能，判断酸碱平衡的依据4.PETCO2正常人PETCO2=PACO2=PaCO2各种原因引起的呼吸功能不全ICU中施行
7、机械通气的病人严重休克、心衰和肺梗塞病人心肺复苏期间证明气管导管的位置正确与否指导麻醉机呼吸通气量的调节PETCO2临床应用常用通气模式控制通气(Control-modeVentilation,CMV)辅助/控制通气(assist/control-modeventilation,A/CMV)间歇指令通气(Intermittentmandatoryventilation,IMV)同步间歇指令通气(SynchronizedIMV,SIMV)压力支持通气(PressureSupportventilation,P
8、SV)呼气末正压通气(Positiveend-exporatorypressure,PEEP)参数正常值机械通气指征潮气量(VT,ml/kg)5-7---呼吸频率(RR,BPM)12-20>35死腔量/潮气量(VD/VT)0.25-0.40>0.60二氧化碳分压(PaCO2,mmHg)35-45>55氧分压(PaO2,mmHg)80-100<70(吸O2)血氧饱和度(SaO2,%)96-100---肺内分流量（QS/QT,%)
