[精品]临床护理路径在急性脑梗死静脉溶栓中的应用分析.doc

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1、临床护理路径在急性脑梗死静脉溶栓中的应用分析临床护理路径在急性脑梗死静脉溶栓中的应用分析【摘耍】目的探讨临床护理路径在急性脑梗死静脉溶栓中的应用效果。方法急性脑梗死具备静脉溶栓指征的患者66例，随机分为治疗组和对照组，各33例，对照组采取传统一般护理措施，治疗组引入临床护理路径。观察两组静脉给药时间、总住院天数、护理满意度及改良Barthel指数。结果治疗组静脉给药时间及住院天数显著缩短，患者满意度及Barthel指数显著增高，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）o结论引入临床护理路径能够提高脑梗死静脉溶栓的成功率，有效地减少了病残、病死率，值得推广。【关键词】急性脑梗死；静脉溶栓；临

2、床护理路径随着社会人口老龄化的到来和人们饮食结构的改变和生活节奏的加快，威胁人们健康主要疾病的血管疾病，特别是脑血管疾病呈明显的上升趋势。缺血性卒中在脑血管疾病中占有重要的位置，它越来越被人们重视,治疗方法也有了长足的发展o急性脑梗死静脉溶栓治疗在国际上已有多个大规模临床研究对其疗效和安全性进行了评价，静脉溶栓治疗已在各地广泛开展并取得了很好的疗效。然而由于医疗发展水平及医疗理念的不同，使得治疗效果也有相当程度的不同，自2013年1月以来，本科在脑梗死溶栓治疗屮引入临床护理路径，使得治疗效果大大改善，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2013年1月〜2014年6月在本科住院的急性脑梗死

3、患者66例，其屮男46例，女20例，年龄30-66岁,发病在6h以内。脑功能损害体征持续存在超过1h,且比较严重（NTHSS评分7〜22分），脑CT已排除脑出血或外伤（如骨折）证据。思者或家属签署知情同意书。禁忌证：①既往有颅内出血史，包括可疑蛛网膜下腔出血史；近3个月有头颅外伤史；近3周有胃出血或泌尿系统出血史；近2周有大型外科手术史；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史。②近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧小腔隙性梗死，并未遗留神经功能体征。③体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。④口服抗凝药，且INR>1.5；48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）。⑤血小板计数〈100

4、000/mni3,血糖〈2.7mmol/Lo⑥收缩压>180mmHg（1mmHg=0.133kPa）或舒张压>100mmHgo⑦严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病。⑧妊娠。⑨不合作。所有患者入院后即随机分为治疗组和对照组，各33例，两组患者在年龄、性别构成、身体状况、疾病严重程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0・05）,具有可比性。1.2方法两组患者在治疗原则上完全相同，包括•溶栓药物的选择、一•般性治疗方法、观察指标、并发症的处理等。对照组采取传统常规护理措施，包括入院接诊、建立病历、静脉釆血、静脉输液、观察牛:命体征等。而治疗组引入临床护理路径，紧密配合静脉溶栓的各个治疗步骤，参与从

5、患者来院到治疗结束的每一个环节。1.3观察指标观察两组患者静脉给药时间、住院吋间、护理满意度，3个月后应用改良Barthel指数评价独立生活能力。1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数土标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料釆用x2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者静脉给药时间及总住院天数比较，治疗组静脉给药时间及总住院天数显著小于对照组（卩〈0・01）,见表1。2.2两组患者护理满意度比较，治疗组患者护理满意度显著高于对P<0.05）,见表2。2.3两组患者改良治疗组治疗效果显著高于对照组（x2=13.363,3讨论3.1急

6、性脑梗死静脉溶栓临1护理工作①术前：入院接诊，迅速建立静脉采血，做好术前患者心理准备，消除照组（x2=4.6937,Barthel指数对比，P<0.01）,见表3。1.床护理路径3.静脉通路，陪同检查，恐惧。做好物品、药品准备。②术中：监测意识状态、言语、肌力、生命体征，详细记录给药时间及剂量。③术后：严格执行医嘱，对患者进行用药指导，观察病情变化，做好症状护理，防止并发症发生。观察出血倾向（皮肤、黏膜、消化道、泌尿系统），如有可疑之处及吋通知医师，评估吞咽功能，防止误吸，协助并鼓励患者在床上大小便，协助康复锻炼等。3.1.2健康教育向患者介绍溶栓后的注意事项，嘱患者及家属注意肢体被动活动及按

7、摩，对患者讲解床上大小便的必要性。为患者讲解早期康复的重要性，用宣教手册为患者介绍有关脑卒中患者的可变与不可变性的危险因素,使患者了解脑卒屮再复发的危险性。针对偏瘫、失语患者，教会家属与其沟通的方法，满足患者生理需求。介绍瘫痪患者翻身的方法，并教会家属如何翻身使患者更舒适。介绍患者吞咽功能的锻炼方法,进行U常生活能力的培训。配合康复治疗，给予患者良好的肢体位置，并进行体位的变换及床上移动的训练，如