[精品][经典]通心络治疗冠心病合并脑梗死的临床观察.doc

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1、［经典］通心络治疗冠心病合并脑梗死的临床观察通心络治疗冠心病合并脑梗死的临床观察1资料与方法1・1患者选择随机选择我院2006年5月至2007年5月住院的冠心病合并脑梗死的病患72例，冠心病诊断符合WHO诊断标准，全部患者ECG均有不同程度的ST-T缺血性改变，二维超声可见缺血区心室壁运动异常,其屮有条件做冠状动脉照影示相关血管50%以上狭窄，同位索心脏显像示有灌注充盈缺损；脑梗死诊断均符合全国第四届脑血管病会议诊断标准，并经头部CT/MRT证实，伴随相应肢体运动功能障碍，平均年龄(58.15±12.

2、82)岁，其中男50例，女22例，按住院时间顺序进入通心络治疗组(I组)48例，安慰剂对照组(口组)24例。组间年龄、性别、心电图ST段压低等基线特征匹配，见表1。1.2治疗方法全部入选患者均给予冠心病基础标准治疗，在此基础上I组给石家庄以岭药业股份有限公司生产的通心络(TXI)胶囊780mg(3粒)H3次口服治疗3个月。治疗前后检测下述相关指标。1・3观察指标1.3.1记录用药前后心绞痛(AP)平均每周发作频率(N.W❷❷-1❷)和每次发作平均持续时间(MIN.N-)o1.3.2心机缺血总符荷(TT

3、B)测定使用双通道24h动态心电仪(美国，Rhythmscan-7700型)DCG检测。心肌缺血标准为ST水平或下斜压低1mm(J点后80ms)持续时间1min,以ST段压低最大幅度及连续压低持续时间乘积总和作为心肌缺血总符荷(mm.s)o1.3.3踝臂指数(ABI)测量分别置12cmX40cm的袖带于双上臂，置多普勒探头于上前臂挠动脉处测得双侧上臂压，取其二者屮的高值，再置袖带于踝部，探头于径后动脉、足背动脉处，分别测得踝压，取其高值，踝压/上臂压即为ABI。(取左右两侧ABI值中较低者进入临床分析

4、)o1.3.4颈动脉内-屮膜厚度(IMT)测定使用美国HP4500型多普勒超声诊断仪，周围血管探头4〜10MHz,检查时先由颈动脉分叉处、颈内及颈外动脉,沿血管走行横向扫查，记录颈动脉内-中膜厚度(mm)。1.3.5瘫痪肌体肌力(MG)测定记录患者受累肢体肌力(采用0~5度分级法)o1.3.6心功能(LVEF)测定使用美国HP4500型彩色多普勒超声诊断仪，探头2.5MHz,分别记录胸骨左缘左室长轴、二尖瓣乳头肌水平左室短轴、心尖四腔心等图像，用Simpson法计算左心室射血分数(%)o1.3.7生活

5、质量总积分(QOL)评定,参照T0MHS和ST-36等有关生活质量研究，采用个人独立答卷形式对所规定的问题作自我评价,包括健康感觉、身体症状、生活能力三方面问答卷共30项，每项5级，分别记为广5分，代表生活质量最好的选择记为5分、最差的记为1分，计算QOL总积分(分)。1.3.8国际标准化比值(INR)测定采用Quick-期法，正常值：0・98〜1.18。1.3.9严重不良心血管事件(MACE)记录治疗期间(包括急性期住院及出院后随访)3个月I、II组发生的严重不良心血管事件；严重心律失常(SA),包

6、括LOWNIII级以上的室早、室速、室颤，40次/min以下的心动过缓，二度II型以上的AVB等，NYHAUJ级以上的心力衰竭(HF),不稳定型心绞痛(UAP)、急性心肌梗死(AMI)、再发缺血性脑卒中(RCTA),冠状动脉介入治疗(PCI)、冠状动脉旁路架桥(CABG).再住院(RH)及总的心血管事件(TOTOL)o1-3.10计算各项检测指标相对改善率(治疗后-治疗前)/指治疗前(指标)或(治疗前-治理后)/治疗前(指标),(%)。1.3.11TXL治疗前后检测血清肝肾功能，血糖(ALT、AST、

7、BUN、CR、GLU),观察治疗期间的药物不良反应。1.3.12统计学处理全部计量资料结果用均值土标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料以百分数，采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1TXL治疗3个月后心绞痛发作频率、每次发作吋间均明显减少，与治理前比较卩〈0.01,与II组治疗后比较卩〈0・05,心肌缺血总负荷较治疗前及II组治疗后均明显缩短P〈0・01,详见表2。2.2踝臂指数I组治疗后明显增高较治理前P〈0・01,较II组治疗后P〈0.05;颈动脉内

8、-中膜厚度明显减轻，较治疗前及II组治疗各后P均〈0.05;国际标准化比值较治疗前及II组治疗后均明显延长，P<0.Olo2.3TXL治疗后缺血性卒中导致的肢力障碍明显改善，肢体肌力明显增高与治疗前比P〈0・01,与II组治疗后比P〈0・05;心脏功能增强LVEF增高与治疗前、II组治疗后比较P均〈0.05；生活质量提高，QOL总积分较治疗前和II组治疗后明显增高，P均〈0.01。2.4II组治疗后心绞痛发作频率，持续吋间，心肌缺血总负荷，INR、QOL