通心络治疗冠心病合并脑梗死临床观察

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1、通心络治疗冠心病合并脑梗死临床观察1资料与方法1．1患者选择随机选择我院2006年5月至2007年5月住院的冠心病合并脑梗死的病患72例，冠心病诊断符合WHO诊断标准，全部患者ECG均有不同程度的ST-T缺血性改变，二维超声可见缺血区心室壁运动异常，其中有条件做冠状动脉照影示相关血管50%以上狭窄，同位素心脏显像示有灌注充盈缺损；脑梗死诊断均符合全国第四届脑血管病会议诊断标准，并经头部CT/MRI证实，伴随相应肢体运动功能障碍，平均年龄(58．15±12．82)岁，其中男50例，女22例，按住院时间顺序进入通心络治疗组(Ι组

2、)48例，安慰剂对照组(П组)24例。组间年龄、性别、心电图ST段压低等基线特征匹配，见表1。1．2治疗方法全部入选患者均给予冠心病基础标准治疗，在此基础上Ι组给石家庄以岭药业股份有限公司生产的通心络(TXL)胶囊780mg(3粒)日3次口服治疗3个月。治疗前后检测下述相关指标。1．3观察指标1．3．18记录用药前后心绞痛(AP)平均每周发作频率(N.W��-1�)和每次发作平均持续时间(MIN.N-)。1．3．2心机缺血总符荷(TIB)测定使用双通道24h动态心电仪(美国，Rhythmscan-7700型)DCG检测。心肌

3、缺血标准为ST水平或下斜压低1mm(J点后80ms)持续时间1min，以ST段压低最大幅度及连续压低持续时间乘积总和作为心肌缺血总符荷(mm.s)。1．3．3踝臂指数(ABI)测量分别置12cm×40cm的袖带于双上臂，置多普勒探头于上前臂挠动脉处测得双侧上臂压，取其二者中的高值，再置袖带于踝部，探头于径后动脉、足背动脉处，分别测得踝压，取其高值，踝压/上臂压即为ABI。(取左右两侧ABI值中较低者进入临床分析)。1．3．4颈动脉内-中膜厚度(IMT)测定使用美国HP4500型多普勒超声诊断仪，周围血管探头4~10MHz，检

4、查时先由颈动脉分叉处、颈内及颈外动脉，沿血管走行横向扫查，记录颈动脉内-中膜厚度(mm)。1．3．5瘫痪肌体肌力(MG)测定记录患者受累肢体肌力(采用0~5度分级法)。1．3．6心功能(LVEF)测定使用美国HP4500型彩色多普勒超声诊断仪，探头2．5MHz，分别记录胸骨左缘左室长轴、二尖瓣乳头肌水平左室短轴、心尖四腔心等图像，用Simpson法计算左心室射血分数(%)。1．3．78生活质量总积分(QOL)评定，参照TOMHS和ST-36等有关生活质量研究，采用个人独立答卷形式对所规定的问题作自我评价，包括健康感觉、身体症

5、状、生活能力三方面问答卷共30项，每项5级，分别记为1~5分，代表生活质量最好的选择记为5分、最差的记为1分，计算QOL总积分(分)。1．3．8国际标准化比值(INR)测定采用Quick一期法，正常值:0．98~1．18。1．3．9严重不良心血管事件(MACE)记录治疗期间(包括急性期住院及出院后随访)3个月Ⅰ、Ⅱ组发生的严重不良心血管事件；严重心律失常(SA)，包括LOWNⅢ级以上的室早、室速、室颤，40次/min以下的心动过缓，二度Ⅱ型以上的AVB等，NYHAЩ级以上的心力衰竭(HF)，不稳定型心绞痛(UAP)、急性心肌

6、梗死(AMI)、再发缺血性脑卒中(RCTA),冠状动脉介入治疗(PCI)、冠状动脉旁路架桥(CABG)、再住院(RH)及总的心血管事件(TOTOL)。1．3．10计算各项检测指标相对改善率(治疗后-治疗前)/指治疗前(指标)或(治疗前-治理后)/治疗前(指标)，(%)。1．3．11TXL治疗前后检测血清肝肾功能，血糖(ALT、AST、BUN、CR、GLU)，观察治疗期间的药物不良反应。1．3．12统计学处理8全部计量资料结果用均值±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料以百分数，采用χ2检验，P<0．05为差异有统计学意

7、义。2结果2．1TXL治疗3个月后心绞痛发作频率、每次发作时间均明显减少，与治理前比较P<0．01，与Ⅱ组治疗后比较P<0．05,心肌缺血总负荷较治疗前及Ⅱ组治疗后均明显缩短P<0．01，详见表2。2．2踝臂指数Ⅰ组治疗后明显增高较治理前P<0．01,较Ⅱ组治疗后P<0．05;颈动脉内-中膜厚度明显减轻，较治疗前及Ⅱ组治疗各后P均<0．05;国际标准化比值较治疗前及Ⅱ组治疗后均明显延长，P<0．01。2．3TXL治疗后缺血性卒中导致的肢力障碍明显改善，肢体肌力明显增高与治疗前比P<0．01，与Ⅱ组治疗后比P<0．05;心脏功

8、能增强LVEF增高与治疗前、Ⅱ组治疗后比较P均<0．05；生活质量提高，QOL总积分较治疗前和Ⅱ组治疗后明显增高，P均<0．01。2．4Ⅱ组治疗后心绞痛发作频率，持续时间，心肌缺血总负荷，INR、QOL亦有改善，P<0．05;ABI、MG、LVEF虽有改进但差异无统计学意义。2．5治疗期间