认知行为干预护理对减轻脊柱手术患者焦虑、疼痛效果的研究.pdf

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1、ＪｏｕｒｎａｌｏｆＭａｔｈｅｍａｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＶｏｌ．３０Ｎｏ．１２０１７文章编号：１００４－４３３７（２０１７）０１－００１４－０４中图分类号：Ｒ４７３文献标识码：Ａ·临床科研分析·认知行为干预护理对减轻脊柱手术患者焦虑、疼痛效果的研究△李璟饶巧莹尹志勤（温州医科大学附属第五医院丽水市中心医院丽水３２３００１）摘要：目的：探讨认知行为干预在缓解脊柱手术围术期焦虑和疼痛中的作用。方法：选择某院２０１４年４月～２０１６年３月收治的脊柱手术住院期间患者１３２例，按随机数字表法将纳入病例分为观察组和对照组，每组６６例。对照组接受常规的脊柱外科护理，观察组在此基础上增加认知行为干预，

2、从认知重建、行为干预和连带关系干预３个角度展开。所有患者分别在术前和术后２ｄ接受焦虑自评量表评估，并在术后３、６ｄ进行ＶＡＳ视觉疼痛评分和测定血清肾上腺素（Ｅ）、去甲肾上腺素（ＮＥ）水平，对结果进行统计学分析。结果：两组患者干预前的焦虑状态评分不具有统计学差异（Ｐ＞０．０５）；观察组患者术后焦虑状态评分明显要低于对照组患者（Ｐ＜０．０５），观察组患者术后３ｄ、术后６ｄ焦虑状态评分均明显要低于对照组患者（Ｐ＜０．０５），观察组患者血清Ｅ、血清ＮＥ水平也明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：认知行为干预模式对脊柱围术期患者是一种有效的减轻焦虑与疼痛程度的治疗方式。关键词：脊柱手术；认知行为干

3、预；焦虑；疼痛ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊｉｓｓｎ．１００４－４３３７．２０１７．０１．００６．［１］，脊柱手术围术期患者普遍存在焦虑、抑郁等研究发现１．２方法负性情绪问题，心理因素在其发生、发展、预后的全过程中起１．２．１对照组重要作用。此外，患者焦虑等负性心理活动与疼痛相互影响，采用常规的脊柱外科护理，其中包括围手术期的常规护存在相关性。在抑郁、焦虑等负性心理活动的影响下，组织理、健康教育、术后并发症预防及康复指导等。胺、缓激肽等内源性镇痛物质减少，致使痛物质和抗镇痛物质１．２．２观察组增多，使疼痛程度加重；而在愉快、轻松等正性心理活动的调由精神科专业医师培训、指导我科责任护士，掌握干

4、预方节下，脑啡肽等内源性镇痛物质增多，致使痛物质和抗镇痛物法及有关量表的测评方法，并进行量表的预测练习。开展形质减少，而使疼痛程度减轻。认知行为干预（ｃｏｇｎｉｔｉｖｅｂｅｈａｖ－式以一对一交流为主，时间从手术前２ｄ开始至出院，每日下ｉｏｒｉｎｔｅｒ－ｖｅｎｔｉｏｎ，ＣＢＩ）是近几年发展起来的一种心理治疗方午３点进行，每３天１次，每次约１５ｍｉｎ，平均每位患者进行４法，它通过对外界刺激的认识重建，增强自身的自控力和自信次。［２］，认知行为干预能改心来消除紧张和焦虑情绪。研究发现认知重建是术前首先找出导致患者产生负性情绪的不合善患者焦虑、抑郁症状、增加社会支持感、自我效能感，以及提理信念，

5、并且详细讲解手术后预期出现的情况和感觉，如伤口高生活质量。而ＣＢＩ干预将如何影响脊柱手术患者心理状疼痛、翻身、换药和导尿引起的不适等，使患者在经历痛苦之况，目前尚未见报道，本文从认知重建、行为干预及连带关系前有充足、正确的心理准备。手术以后则强调记忆重建，即帮干预３个角度出发，观察在常规护理基础上加ＣＢＴ对脊柱围助患者用合理的信念代替不合理信念，来减轻术后的紧张和手术期患者焦虑、抑郁情绪的影响。焦虑。行为干预是传授应对焦虑和疼痛的技巧：包括（１）正增强１资料和方法理论：嘱咐家属在患者在痛苦的护理操作（拔管、翻身以及换１．１一般资料药等）后给予言语鼓励；（２）放松练习：配合腹式或者胸式呼吸

6、病例来源于我院２０１４年４月～２０１６年３月收治的脊柱的同时让患者交替收缩或放松全身的肌肉，如握拳－放松－手术住院期间患者１３２例。本研究经我院医学伦理委员会批握拳循环；（３）分散、转移注意力：首先告诉患者可以在某一段准，患者及直系家属均知情同意，并签署知情同意书。排除标时间把注意力集中在某一特定事件上，接下来指导其进行注准：（１）合并有严重心、肝、肾、肺功能不全者；（２）精神病患者；意力转移训练，如想象自己处于一个美丽安静的环境中或鼓（３）有听觉、视觉、语言功能障碍者或无书写能力者。按随机励描述过去愉快的经历，并与患者一起分享快乐，分散其对于数字表法将纳入病例分为观察组和对照组，每组６

7、６例。观察焦虑的关注从而减轻焦虑；（４）意会想象：鼓励患者将自己想组，男３４例，女３２例，年龄（３５．３５±１２．１５）岁；其中腰椎间盘象成电影里喜欢的大英雄，体会历经挫折、痛苦后的成功感突出症３０例，脊柱骨折１７例，椎管狭窄７例，脊柱畸形１２例，觉；（５）思维停顿：在焦虑和紧张状态时，突然清空自己的所有文化程度为高中及以上文化；对照组６２例，男３３例，女２９例，想法，再尽量回忆以往积极愉快的经历。年龄（３６．４９±１１．４５）岁，