肺癌(外科).ppt

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1、肺癌LungCancer概述*1420年，德国，萨克森矿山发现首例肺癌，当时称作“矿山病”*1875年，在痰中首先发现癌细胞*1879年，将仅在矿工中发现的这种疾病成为“肺肉瘤地方病”，稍后才正式归类命名为“支气管肺癌”*1930年代，肺切除现代手术技术建立，肺癌外科治疗应用于临床*50年代，肺癌发病率逐年上升，欧美一些国家和我国大城市，男性发病居各种肿瘤的首位。近年来，女性发病也呈上升趋势。病因*长期吸烟，高4-10倍，多为鳞癌，小细胞癌*长期接触致癌物质，如石棉、铬、镍、铜、锡、砷、放射性物质*大气污染，烟尘中含致癌物质*人体自身因素：免疫、代谢、遗传、感染*基因学说：表达变化和突

2、变，与肺癌发生、侵润、转移、复发有关。目前研究较多的基因有:癌基因：ras、myc、erbB抑癌基因：3p、Rb、p53起源于支气管粘膜，故又称为“支气管肺癌（Bronchopulmonarycarcinoma)分布右肺>左肺，上叶>下叶分型中心型：起源于叶支气管及以内者周围型：起源于段支气管及以远者病理分类*鳞状细胞癌（SquamousCarcinoma)常见，约占50%，男>女，中心型>周围型，放疗较敏感，淋巴转移早*小细胞癌（Small-CellLungCancer,SCLC)发病率<鳞癌，年青，男>女，中心型多见，恶性度高，淋巴、血行转移早，放、化疗敏感。*腺癌（Adenoca

3、rcinoma)女性较多见，周围型多见，淋巴转移早。“细支气管肺泡癌”或“肺泡细胞癌”，起源于细支气管粘膜上皮或肺泡上皮，女>男，分为结节型和弥漫型，分化程度高，生长缓慢，转移晚*大细胞癌（Large-CellCarcinoma)少见，中心型多，预后差*混合型鳞腺癌，腺鳞癌临床常用分类临床上将上述不同类型肺癌分为两大类，即*小细胞肺癌(Small-CellLungCancer,SCLC)即上述小细胞癌*非小细胞肺癌(Non-Small-CellLungCancer,NSCLC)包括上述鳞癌、腺癌、大细胞癌转移1直接扩散2淋巴转移3血行转移临床表现*早期症状：可无任何症状；刺激性咳嗽；痰

4、中带血，阻塞性肺炎，肺不张*晚期症状：侵犯压迫症状，膈神经、喉返神经、上腔静脉、胸膜、食管*转移症状：脑部占位症状，骨转移症状*肺上沟瘤（Pancoast’stumor)*肺外症状：非转移性全身症状，癌细胞产生内分泌物质，骨关节综合征，Cushing’s综合征，重症肌无力，男性乳腺增生症，多发性肌肉神经痛肺癌诊断80%患者诊断后已属晚期，失去手术机会关键是……早期发现、早期诊断、早期治疗胸部X线检查胸部X线检查是重要的检查手段*中心型：早期无变化，阻塞支气管后可出现肺炎、肺不张，晚期肺门增大（见图1-2）*周围型：肺野孤立性圆型或椭圆型结节影，轮廓不规则，可有分叶、细短毛刺、厚壁偏心空

5、洞、弥漫型肺泡细胞癌类似肺炎表现（见图3-4）中心型肺癌（图1-2）周围型肺癌（图3-4）胸部CT横断面的薄层扫描，分辨率高，可发现胸部X线片的隐匿区，及纵隔淋巴结肿大与否，胸膜胸壁，纵隔内组织器官侵润情况，是当前判断手术适应症和指定手术方案的重要检查手段（见图5-6）肺癌CT(图5-6）肺癌CT(图7-8）肺癌CT(图9）痰细胞学检查诊断率80%，晨痰，连续送检三次支气管镜检查（Brochoscopy)*硬气管镜：1898年，Killian,现少用，仅作为取气管内异物用*纤维支气管镜：70年代，光导纤维，可直接观察病灶，钳取活组织及细胞学检查其他检查手段*纵隔镜(Mediastino

6、scopy)*放射性核素:PET，FDG*经胸壁穿刺活检(TransthoracicNeedleAspiration)*胸水脱落细胞检查(Cytology)*剖胸探察:VATS电视胸腔镜检查（Video-AssistedThoracicSurgery,VATS)1980年代末欧美开展，VATS诊断治疗胸腔内疾病。92年我院胸外科在国内率先开展。胸部取2-4个1.5cm切口，通过电视摄像系统观察胸腔内病变，并进行活检，切取病灶，甚至行肺癌根治性手术。鉴别诊断*肺结核（Pulmonarytuberculosis):病程，全身结核中毒症状，好发部位，X线表现，抗结核治疗（图10）*肺部炎症:

7、肺癌多发生阻塞性炎症，支气管肺炎病变广泛，感染症状重（图11）*肺良性肿瘤:常见错构瘤，腺瘤，部位生长慢，无症状，X线表现，边缘清晰，密度均匀，可有钙化*纵隔淋巴瘤(Lymphoma):需与中心型肺癌鉴别，生长迅速，可有发热，其他部位淋巴结肿大，放、化疗敏感（图12）淋巴瘤肺结核肺炎肺癌分期(UICC,1997)原发肿瘤（T）分期Tx痰液中找到癌细胞，但X线或支气管镜检查未见病灶；T0无原发肿瘤证据。Tis原位癌。T1肿瘤=<3cm，局限于肺或