五、HAART治疗疗效实验室监测.ppt

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1、HAART疗效实验室监测中国医科大学附属第一医院卫生部艾滋病临床检验培训基地主要内容了解ART的发展历程、现在的治疗目标、开始治疗的时机掌握HAART治疗药物种类、了解HAART推荐方案掌握HAART疗效监测指标CD4、病毒载量检测的临床意义熟悉HAART治疗不良反应实验室监测指标熟悉耐药检测在HAART治疗中的作用定义HAART的全称是高效抗逆转录病毒治疗（highlyactiveantiretroviraltherapy），是目前国际公认的最有效的治疗。1996年7月在温哥华举行的国际艾滋病学术会议上，美籍华裔科学家何大一提出采用所谓混合药物治疗艾滋病

2、，即“鸡尾酒”疗法。HAART的益处1995－1997年，在美国，由于普遍实施HAART治疗，最常见的HIV相关疾病的发病率下降了60%－80%，住院人数下降了60%－80%，死亡率下降了44%HIV的流行率降低艾滋病的相关性感染和死亡率的变化应用HAART后1994199519961997%40302010死亡鸟分枝杆菌感染巨细胞病毒卡氏肺囊虫肺炎fromPalella,98病毒载量与HIV-1的异性传播结论：病毒载量是HIV-1异性传播的主要预估指标，在病毒载量低于1500/MM3的人群中传播罕见。Viralloadandheterosexualtra

3、nsmissionofhumanimmunodeficiencyvirustype1NEnglJMed2000;342:921-9.有效的治疗是预防的重要环节抗病毒治疗阶段1987年：单一的NRTI治疗，治疗12周后病毒反弹。20世纪90年代中期：2个NRTIs治疗，不能长期维持疗效。20世纪90年代后期：HAART治疗，可使病毒载量达到检测不出的水平，并且可以长期维持这一疗效。我国抗病毒治疗经过:三个阶段我国抗病毒治疗始于90年代中后期。1997年以前，我国基本没有艾滋病抗病毒药物在艾滋病患者中使用。1997年以后，随着国外艾滋病抗病毒药物的广泛使用，我

4、国也开始探索进行艾滋病抗病毒治疗。但由于药物来源的限制和昂贵价格的限制，当时全国仅有为数不多的艾滋病患者在使用抗病毒药物治疗，并仅限于北京、上海、广州、云南等大型医疗机构在开展治疗，并获得了良好疗效。2001年，在中国政府努力下，使艾滋病抗病毒药物的价格降至原来的1/3。每年由原来需要10万余元降至2-3万余元左右。国内抗病毒治疗人数开始扩大，开展艾滋病抗病毒治疗的单位也开始增加。但由于我国大多数感染者都在农村，因此，抗病毒治疗的推广在客观上受到限制。2003年，鉴于我国农村艾滋病流行及高发病的严峻形势，国家开始仿制国外专利过期的艾滋病药品，并于2003年

5、向全世界承诺向低收入艾滋病患者免费提供抗病毒治疗，2003年艾滋病抗病毒治疗在全国范围内广泛开展。HIV感染自然史LymphocytesCD4N/mm3sang800400*Primo-infection*Réplicationviraleintense*ContrôleimmunitaireEquilibre*Deficitimmunitaire*Réplicationviraleintense,pluspertecontrôleimmunitaireCD4Stabilité:-virologique-immunologique-cliniqueEvèn

6、ementscliniquesChargeviraleVIHRelationshipofCD4lymphocytes,plasmaHIVRNAanddiseaseprogressionJMellorsetal,MulticenterAIDSCohortStudy%withAIDSat3yrsPlasmaRNA并发症与CD4细胞数的关系（ArchInternMed,1995,155）CD4细胞数感染性并发症非感染性并发症500/mm3急性逆转录病毒综合征持续性全身淋病腺病念珠菌性阴道炎吉兰-巴雷综合征肌病无菌性脑膜炎200~500/mm3肺炎球菌和其它细菌

7、性肺炎子宫颈上皮肉瘤宫颈癌肺结核带状疱疹鹅口疮特异性B细胞淋巴瘤隐孢子虫病贫血多发性单神经炎卡波济肉瘤口腔毛壮白斑病特发性血小板减少性紫癜何奇金淋巴瘤淋巴细胞间质肺炎200/mm3卡氏肺孢子虫肺炎消瘦周围神经紊乱HIV相关痴呆组织孢浆菌病球孢子菌病心肌病空泡性脊髓炎粟粒性/肺外结核进行性多发性神经根病多发性多灶性脑白质病何奇金淋巴瘤100/mm3弥漫性单纯疱疹弓形体病隐球菌病慢性隐孢子虫病微孢子虫病念珠菌食道炎50/mm3弥漫性巨细胞病毒感染中枢神经淋巴瘤鸟分枝杆菌综合征CD4+T细胞临床阶段A无症状或急性HIV感染或持续性全身淋巴结肿大B出现症状

8、，不是A或CC艾滋病指征性症状>500/ul（≥29%）A1B1C