治疗慢性心功能不全药.ppt

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1、治疗慢性心功能不全药DrugsUsedinChronicCardiacInsufficiency2004.11.15抗慢性心功能不全药心功能不全(cardiacinsufficiency)的概念即心脏在多种病理因素的影响下，其收缩和舒张功能障碍不能搏出足够的血液，以满足机体组织器官需要的病理综合征。主要表现1.动脉系统缺血2.静脉系统（肺循环和体循环）淤血的症状。抗慢性心功能不全药抗慢性心功能不全药影响心脏泵血功能的因素（一）前负荷（preload)即心室舒张时所承受的容量负荷。CHF时由于血容量和静脉张力增加，回心血量增加，则前负荷增大，心室肌纤维的长度和张力均随之增高

2、。抗慢性心功能不全药影响心脏泵血功能的因素（二）后负荷（afterload)心室收缩射血时，所承受的外周血管阻力。CHF时由于心排出量减少，反射性引起交干神经张力及肾素-血管紧张素系统活性增高，全身血管阻力增高,后负荷增高，可明显降低左室射血功能。抗慢性心功能不全药影响心脏泵血功能的因素（三）收缩性（afterload)指心室在充盈的情况下，心肌克服前、后负荷时所产生的收缩力。CHF时心肌收缩性低下，泵血功能不足，心搏出量明显减少。抗慢性心功能不全药影响心脏泵血功能的因素（四）心率因心排出量=心率×搏出量。CHF时通过兴奋交感神经，加快心率，可使心排出量增加，但心率超出一

3、定限度，心排出量反而减少。抗慢性心功能不全药CHF的治疗（一）治疗目标纠正CHF的血液动力学的异常虽然可以使症状的一定的缓解，但不能降低病死率。故目前从CHF的治疗目标来看，不单单仅是缓解症状,还应注重降低并发症、延长寿命，提高生活质量。故在治疗时必须采取综合措施。抗慢性心功能不全药CHF的治疗（二）治疗药物对于CHF的治疗药物主要包括两大类：正性肌力作用的药物和减负荷药。1.正性肌力作用的药物强心苷类（cardiacglycoside)洋地黄毒苷（digitoxin)地高辛（digoxin）毛花苷丙（lanatoside)毒毛花苷K(strophanthinK)抗慢性心

4、功能不全药2.磷酸二酯酶抑制药氨力农（amrinone)米力农（milrinone)3.-受体激动药（-receptoragonist)多巴酚丁胺（dobutamine)4.钙增敏剂（calciumsensitizers)匹莫苯（pimobendan)抗慢性心功能不全药（二）减负荷药（drugsforreducingworkloadofheart)1.利尿药（diuretics)噻嗪类利尿药（thiazinediuretics)保钾利尿药（potassium-sparingdiuretics)2.血管扩张药(vasodilators)硝普钠（sodiumnitropr

5、usside)肼屈嗪（hydralazine)硝酸酯类（nitrateesters)哌唑嗪（prazosin)3.钙通道阻滞药（calciumchannelblockers)氨氯地平抗慢性心功能不全药（三）肾素-血管紧张素系统抑制药（inhibitorsoftherennin-angiotensinsystem)1.血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药（ACEI）（angiotensinⅠconvertingenzymeinhibitors)卡托普利（captopril)依那普利(enallapril)2.血管紧张素Ⅱ受体（AT1）阻断药（angiotensinⅡreceptoran

6、tagonists）氯沙坦（losartan)(四）受体阻断药(-receptorantagonists)卡维地洛（carvedilol)第一节SectionTwo强心苷CardiacGlycosides抗慢性心功能不全药一、概念：强心苷是一类选择性作用于心脏，具有正性肌力作用的苷类化合物。二、构效关系抗慢性心功能不全药三、药理作用（一）正性肌力作用（positiveinotropiceffect)在治疗剂量下,能选择性地直接作用于心脏，加强心肌收缩力。1.正性肌力作用的三大显著特点：（1）使心脏收缩有力敏捷，舒张期相对延长。意义：①使心脏得到充分的休息，同时冠状动脉

7、可获得更多的血液灌注，使心脏得到更多的氧气和能量的供应。②有利于静脉血液回流，增加每搏排出量。抗慢性心功能不全药正性肌力作用的三大显著特点：（2）增加衰竭心脏的心排出量。虽然强心苷对正常人和心衰病人均能增强但只能增强后者的心排出量。原因：①对正常人：可使血管收缩外周阻力↑→心脏后负荷↑→心排出量并不增加②对心衰病人：ⅰ增强心肌收缩力，可直接增加心排出量。ⅱ通过反射性作用→代偿性增高的交感张力↓→血管收缩效应↓强心苷本身的缩血管的作用也不能发挥→外周阻力↓→心脏后负荷↓→心排出量↑抗慢性心功能不全药正性肌力作用的三大显著特点：（