早发医院获得性肺炎(早发HAP)诊治策略.ppt

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1、早发医院获得性肺炎(早发HAP)诊治策略目录早发HAP概述1早发HAP的病原学2早发HAP的诊断3早发HAP的治疗4医院获得性肺炎(HAP)概念的产生1990年以前1992年2002年下呼吸道感染CAPHAPnon-VAPVAP1990年医院获得性肺炎定义亦称医院内肺炎(nosocomicalpneumonia,NP)，是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48h后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎1医院获得性肺炎(hospital-acquiredpneumonia,HAP)1是指入院48小时后

2、发生的肺炎，而入院时无感染，也无潜在的感染2医院获得性肺炎21、中华医学会呼吸病学分会。中华结核和呼吸杂志。1999;22(4):201-203.2、汪复等。使用抗感染治疗学。2004版。HAP分期早发HAP入院后≥48h并≤4天内发生的HAP晚发HAP入院后>5天发生的HAP早发性发病：入院≤5天、机械通气≤4天，无高危因素，生命体征稳定，器官功能无明显异常晚发性发病：入院>5天、机械通气>4天和存在高危因素者，即使不完全符合重症肺炎规定标准2005年HAP/IDSA指南1999年中华医学会呼吸病学分会1、ATS.

3、AmJRespirCritCareMed.2005;171.388–412、中华医学会呼吸病学分会。中华结核和呼吸杂志。1999;22(4):201-203.社区获得性肺炎定义社区获得性肺炎12社区获得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP)在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染，在进入医院后平均潜伏期内发病的细菌性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的致病菌感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎1、中华医学会呼吸病

4、学分会。中华结核和呼吸杂志。2006;29(10):651-655.2、肖永红等。临床抗生素学。2004版。相关概念护理院相关性肺炎(healthcare-associatedpneumonia，HCAP)下列任何病人发生的肺炎最近90天在急性护理医院住过≥2天居住于养老院,或一些长期护理机构过去的30天内接受过静脉抗生素治疗、化疗或伤口感染护理，或在医院或门诊进行血液透析治疗InfectDisClinNAm.2004;18:939-962呼吸机相关性肺炎(ventilator-associatedpneumonia

5、，VAP)气管插管后48–72小时后发生的肺炎病情转严重需接受气管内插管的HAP病人虽然不属于VAP的范畴，但治疗方案与VAP相同EarlyonsetVAP(<5天)LateonsetVAP(≥5天)早发HAP的位置CAP早发性HAP晚发性HAP我国HAP发病率为1.3%-3.4%，是第一位的医院内感染(占29.5%)国内在美国HAP位居医院感染的第2位，ICU内发病率达25%，占处方量的50%，粗估计病死率高达30-70%HAP延长患者的住院时间，平均达7-9天，并且使治疗费用高达$40,000HAP流行病学1、A

6、mJRespirCritCareMed.2005;171:388–4162、中华医学会呼吸病学分会。中华结核和呼吸杂志。1999;22(4):201-203国外HAP发病机制误吸口咽部定植菌是HAP发病的最主要机制胃腔内细菌可能是口咽部定植致病菌的重要来源带菌气溶胶吸入是HAP的另一发病机制AspirationHAPColonization陈灏颖等。实用内科学。第12版。目录早发HAP概述1早发HAP的病原学2早发HAP的诊断3早发HAP的治疗4HAP早期(≤4天)HAP晚期(>5天)大肠埃希菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯

7、菌(产ESBL)铜绿假单胞菌MSSAMRSA5天多重耐药病原体敏感菌株ATS.AmJRespirCritCareMed.2005;171:388–41.肺炎链球菌流感嗜血杆菌肠杆菌属肠杆菌属HAP发生时间与病原构成早发HAP与晚发HAP的区别早发HAP晚发性HAPHAP≤4天HAP>5天通常预后较好通常预后较差多由非多重耐药菌引起：如肺链、流感嗜血杆菌、MSSA和非耐药的革兰阴性肠杆菌(大肠杆菌、肠杆菌属、肺克、沙雷氏菌和变形杆菌等)多由MDR菌所引起：包括G－菌(55-85%)、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、耐药肠杆

8、菌、嗜麦芽窄食单胞菌，以及G＋菌(20-30%)，部分为MRSA病原菌通常多为内源性CAP致病菌病原菌通常来源于定植于口咽部或胃内容物的菌AmJRespirCritCareMed.2005;171:388–416.检出率%肺炎链球菌克雷伯菌流感嗜血杆菌铜绿假单胞菌金黄色葡萄球菌其他卡他莫拉菌非典型病原体SongJHetal.Internatio