头颈部肿瘤22.ppt

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1、西安交大第一附属医院放疗专业宋丽萍教授头颈部恶性肿瘤综合治疗头颈肿瘤●鼻咽癌●口腔、口咽癌●下咽癌●喉癌●鼻腔鼻窦癌●甲状腺癌●涎腺肿瘤概述据IARC（InternationalAgencyforResearchonCancer）1997年统计资料：我国头颈部肿瘤的年均发病率为15.22/10万，占全身恶性肿瘤的5%。头颈部癌的发病依次为喉（32.1%)、甲状腺（19.6%)、口腔（16.1%)、鼻咽（14.9%)、副鼻窦（6.6%)、大涎腺（4.2%)、口咽(3.3%)、眼（1.52%)、下咽(1.5%).概述头颈部解剖结构复杂，器官密集

2、，肿瘤病种多，病理复杂；临床需要头颈外科、口腔科、眼科、放疗科的协作与配合，对医师的素质和技术要求较高。头颈部肿瘤病理形态以鳞状上皮细胞癌为主。头颈部恶性肿瘤病理（1982-1994）概述循证医学指南以患者病变临床分期、功能状态决定治疗策略：T1N0-1或T2N0均可单独用根治性放疗或手术治疗，生存率大致（早期）相当，但放疗保存功能较好。T2N1、T3-4N2-3应采用多学科综合治疗。综合治疗使得器官功能（局部晚期）得以保留，大大提高了患者生存质量。术前或术后放疗：可以提高局部晚期患者的局部控制率及生存率。术前或术后放疗，哪个更优，尚无定论

3、。依病种及临床研究而选择。同期放化疗：不可切除患者的标准治疗，较单纯放疗和序贯放化疗提高局控和生存率。新辅助化疗：PF、TP提高手术切除率和生存率。放射治疗的应用1）术前放疗：剂量40-50Gy。放疗结束后2-4周内手术。2）术后放疗：手术后4-6周内放疗。原发灶剂量≥60Gy（2.0Gy/次）颈部淋巴结受侵区域60-66Gy（2.0Gy/次）；预防照射44-6460Gy（1.6-2.0Gy/次）。3）根治性放疗：原发灶及颈部淋巴结受侵区域66-74Gy（2.0Gy/次）；颈部预防照射44-64Gy（1.6-2.0Gy/次）放疗剂量分割：超

4、分割、加速超分割照射未取得共识。1.头颈肿瘤非常规分割超分割(EORTC#22791oropharyngealcarcinoma):超分割80.5Gy/70次/7周（1.15Gy×2/天）与常规70Gy/35次/7周相比:1)局部控制率提高18%（56%vs38%；P=0.01）2)生存率略有优势（P=0.05）3)没有明显增加副作用加速分割72Gy/45次/5周（1.6Gy×3/天）中间休2周与常规70Gy/35次/7周相比:1)局部控制率提高13%（P=0.02）2)生存率无优势（P=0.06）3)急性及慢性毒性增加1J.C.Horio

5、t,etal.Hyperfractionationversusconventionalfractionationinoropharyngealcarcinoma:finalanalysisofarandomizedtrialoftheEORTCcooperativegroupofradiotherapy.RadiotherapyandOncology,1992,25:231-241.2A.C.Begg,etal.Predictivevalueofpotentialdoublingtimeforradiotherapyofheadandnec

6、ktumorpatients:ResultsfromtheEORTCcooperativetrial22851.RadiotherapyandOncology,1992,2:22-25.加速分割(EORTC#22851HNCexcepthypopharyx):IMRT2.放疗技术☆IMRT可以降低涎腺、颞叶、听觉结构、视觉结构等正常组织的剂量而又不损失目标组织剂量，是目前NCCN鼻窦癌推荐。☆与2D、3D-CRT相比，IMRT可以提高局部控制率但是否提高远期生存尚待研究。2D-RT3D-CRTIGRTIMRT剂量学优势IMRT提高患者生活质

7、量鼻腔及鼻副窦癌鼻腔及鼻副窦癌目录一、疾病概述⒈流行病学⒉病因学⒊解剖学⒋病理二、临床表现⒈症状⒉体征三、辅助检查四、诊断五、临床分期六、治疗及预后鼻腔及鼻副窦癌一、疾病概况⒈流行病学⑴占全身恶性肿瘤的1～3％，占耳鼻喉科恶性肿瘤的25～50%;⑵各具体部位所占比例分别为：鼻腔55.3％，上颌窦34.6％，筛窦4.4%，外鼻4.1%，额窦1.2%，蝶窦0.4%；⑶男：女＝1.5～2.4：1⑷好发于40～60岁。⒉病因学已经证实，伐木工、焊工、鞋业工人、鼓风炉工人以及接触镍、煤均属高危人群。3.病理鳞癌（42％）>未分化癌>腺癌及腺样囊性癌>

8、肉瘤鼻腔及鼻副窦癌⒊解剖学鼻腔及鼻副窦癌二、临床表现⒈鼻腔筛窦恶性肿瘤⑴症状①一侧鼻经常涕中带血或鼻出血，量不多，但频繁发生，偶出现大量出血；②分泌物粘性或脓性，肿瘤溃烂可流出血