手足口病诊断与治ppt.ppt

《手足口病诊断与治ppt.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、医疗工作者培训课程手足口病诊断与治疗一、概述是由肠道病毒（以柯萨奇A群16，EV71型多见），引起的传染病主要为现症患者和隐性感染者主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等传播多发于学龄前儿童，3岁以下发病率最高以手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹，重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、神经源性肺水肿、循环衰竭等。一、概述我们的体会是：1、传染源多为隐性感染和轻症病例，2、传播范围大，速度快，途径复杂，疫情难控制，3、病重儿童中多无皮疹或皮疹不典型，难以发现，4、重症病人病情变化快，早期发现困难，病死率高(占60~100%)，一、概述5、儿童普遍易感，环节复杂，难以有效阻断，6

2、、无疫苗，预防控制疫情难度大，7、无特效药物，缺乏特异性的防控手段，8、流行季节有类似重症病例，应及时做病原学检查；二、流行概况1957年新西兰首次报道该病1958年分离出柯萨奇病毒，主要为Cox A16型1959年将该病命名为“手足口病”1969年被美国首次确认：手足口病的主要病原体EV71与Cox A16。1969年加利福尼亚首次从患有中枢神经系统型的婴儿粪便中分离出EV71。1997年马来西亚报道：2628例,39例急性脊髓灰质炎样麻痹或无菌性脑膜炎,30多例死亡。1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV711998年台湾地区：129106例HFMD,405例为中

3、枢神经系统感染,78例死亡,死亡原因主要为由中枢神经系统感染而导致的肺水肿和肺出血。二、流行概况1981年我国上海首次报道本病1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发1999年以来,我国广东、福建、上海、重庆等地区报告局部流行EV71感染。2007年山东临沂流行以EV71为主的手足口病。2008年安徽阜阳、海南、广州、河北等。病死率1975年保加利亚：705例,其中149例发生弛缓性瘫痪,44例死亡。1997年马来西亚EV71流行，报告2628人，29例死亡(1.1%)1998年，台湾地区发生EV71手足口病和疱疹性咽峡炎流行，共报告129106例，死亡78例(0.0

4、6%)2009年5月2日，安徽省阜阳市已报告了病例数3736余例，死亡22例(0.5%)我省至2009年报告近900例,死亡2例(0.2%)。四、发病机理口腔或上呼吸道（肠道病毒侵入门户）病程↓（偶侵入眼结合膜等）咽部及下呼吸道（咽分泌物及粪便中排出病毒）第一天↓（偶经眼泪排病毒）直接散播或经淋巴通道散播↓扁桃体、增殖体、深部颈淋巴结肠壁集合淋巴组织、肠系膜淋巴结↓经脐带怀孕妇女→胎儿（母婴传播）→血液（第一次病毒血症）第1~3天↓全身网状内皮组织第3~7天（深层淋巴结、肝、脾、骨髓）↓血液（第二次病毒血症）↓中枢神经系统心脏肠、肝、胰呼吸系统肾上腺肌肉皮肤↓临床感染(隐性感染

5、,轻→重症)第7~21天↓(出现各受染系统相应症状)体内产生特异性抗体(病毒血症渐终止,局部排病毒减少消失)↓感染终止、进入康复四、发病机理EV71EV71特点较强的传染性：爆发、流行较高的重症率和病死率较特殊的发病机制：病情加重突然较难做到重症的早期识别五、临床表现1.普通型：以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状，轻型病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎个，一般不发热或发热体温不高。多在一周内痊愈。预后良好，部分病例皮疹不典型，仅表现为斑丘疹。五、临床表现(一)典型病例-潜伏期：2-7天，多无前驱期症状，可突然起病。-发热:39℃

6、±，2-5d。-口腔表现：疱疹，溃疡-手足表现：斑丘疹，疱疹-病程:7-10天(二)不典型或散发病例：出疹单一部位斑疹，疱疹稀疏不典型与其它出疹病难鉴别病原学或血清学可鉴定手、足、口手足口病手部疱疹口疱疹(三)重症病例多见于3岁以下儿童，一般在发病1~5天左右出现1、神经系统受累：精神差、嗜睡、呕吐、肢体抖动、肌阵挛、眼球震颤、运动有障碍，无力或弛缓性麻痹，惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征阳性。2、呼吸系统：呼吸浅促，节律不整，口唇发绀，咳嗽，咳白色或粉红色或血性泡沫痰，肺部可闻湿罗音或痰鸣音。神经源性肺水肿(neurogenicpulmonaryedema,

7、NPE)是指在无原发性心、肺和肾等疾病的情况下,由颅脑损伤或中枢神经系统疾病引起的突发性颅内压增高而导致的急性肺水肿,称神经性肺水肿。小儿NPE较成人相对少见,许多儿科临床医生对其缺乏认识。NPE起病急,治疗困难,病死率高(60%～100%),其临床过程和表现类似于急性呼吸窘迫综合征。NPE还为CNS损伤后的肺部感染提供了一个易感环境，直接导致肺内氧弥散障碍，继而引起严重的低氧血症并加重脑的继发性损伤，成为影响患儿预后和导致死亡的重要并发症之一。3、循环系统表现：面色苍灰，皮肤花纹，四肢凉，