儿童胃炎和溃疡病.ppt

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1、儿童胃炎和溃疡病GastritisandUlcerinChildren南阳医专儿科教研室何方小儿胃的解剖生理特点(一)胃的位置和形状(补充)胃是消化管中最膨大的部分,其形态、大小、和位置因年龄、性别、体形、胃内容物的多少及替位的不同而异.胃的上方通过贲门与食管相连,下方以幽门连接与十二指肠，胃有前后两壁．胃的形状有以下四种（Ｘ线）（１）牛角形（２）无力形（３）鱼钩形（４）瀑布形胃的大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区．胃的前壁右半侧包括胃小弯被肝脏覆盖，下半部与腹前壁内面相邻．胃后壁构成小网膜囊前壁的一部分，隔腹膜与胰腺、肾上腺、脾、横结肠等相邻．后壁的溃疡穿孔易于胰体粘连并穿入其中．（二

2、）胃容量出生时约为７ｍｌ，４天为４０～５０ｍｌ，１０天后为８０ｍｌ，以后每月增加２５ｍｌ．１岁末为２５０～３００ｍｌ，３岁为４００～６００ｍｌ，４岁以后增加较慢，１０～１２岁又加快，至１３００～１５００ｍｌ．胃镜检查时应考虑小儿的胃容量，不要盲目充气．（三）胃的血液供应胃小弯→胃左动脉、胃右动脉．胃大弯→胃网膜左动脉、右动脉．胃底→胃短动脉．（四）胃的组织结构胃组织包括黏膜、黏膜下层、肌层、浆膜层．胃的生理功能：胃具有贮存运动和分泌功能，可贮纳食物，将其磨碎，并与胃液充分混合，形成食糜，并调节食糜进入十二指肠的速度．（五）胃的分泌胃液的主要成分有胃酸、碳酸氢盐、胃蛋白酶原、黏液和内因子.1

3、.胃酸(gastricacid)胃酸是由壁细胞分泌.功能:激活胃蛋白酶原,形成有活性的蛋白酶;为胃蛋白酶提供适宜的酸性环境;杀死随食物进入胃内的细菌;进入小肠后,刺激胰液和胆汁分泌;促进小肠对铁和钙的吸收.新生儿生后胃酸分泌较少,10天后达高峰.胃酸的分泌是通过质子泵和其它离子的运转过程来实现的.所以,抑制质子泵是消除或减少胃酸分泌的最有效的措施.2.胃蛋白酶原(pepsinogen)胃蛋白酶原由主细胞合成和分泌.功能:在胃酸的作用下，形成具有活性的胃蛋白酶，帮助胃蛋白的吸收。3黏液（mucus）由胃的上皮细胞、颈黏液细胞分泌的，主要成分为糖蛋白，有黏液性和形成凝胶的特征，覆盖在胃黏膜上，

4、保护胃黏膜的完整性免受胃酸损害。4.内因子（intrinsicfactor）由壁细胞分泌，是与维生素吸收有关的蛋白质，乙酰胆碱、胃泌素和组胺可使其分泌增加，H2受体拮抗剂使其分泌抑制。小儿胃炎主要讲述内容概述急性胃炎慢性胃炎病因病理临床表现诊断和鉴别诊断治疗病因及发病机制病理临床表现辅助检查诊断和鉴别诊断治疗概述胃炎是一种由各种有害因子引起的胃粘膜或胃壁炎性改变的一种疾病。可分为急性和慢性，小儿以后者多见！胃炎分类1990年8月在澳大利亚的悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上提出了新的分类方法。她由组织学和内镜学两部分组成，确定了三种基本诊断：急性胃炎、慢性胃炎、特殊类型胃炎。把浅表性胃炎和

5、萎缩性胃炎看做是同一炎症的不同阶段。急性胃炎病因及发病机制一、急性单纯性胃炎病因：化学刺激（食品和药品）物理刺激毒素污染食品二、急性胃粘膜病变病因：应激反应药物刺激三、急性腐蚀性胃炎病因：吞服强酸强硷或其他腐蚀剂引起。四、急性感染性胃炎病因；细菌及毒素引起急性胃炎。固有层中性粒细胞浸润急性胃炎病理上皮细胞变性坏死急性胃炎临床表现--------起病急消化道症状继发症状感染中毒症状急性胃炎辅助检查诊断鉴别诊断胃镜病史+症状+体征+胃镜外科急腹症过敏性紫癜非特异性腹痛急性胃炎治疗原发病的治疗药物治疗对症治疗急性胃炎治疗原发病的治疗药物治疗对症治疗H2RA粘膜保护剂抗生素药物治疗急性胃炎治疗原发

6、病的治疗药物治疗对症治疗止吐、解痉纠正水电解质及酸碱平衡失调对症治疗慢性胃炎(ChronicGastritis)一、概况(Introduction)１.是指各种有害因子长期反复作用胃粘膜而引起的慢性炎症性损害２.是儿童常见的上消化道疾病之一，是儿童反复腹痛最常见的原因３.诊断主要依靠胃镜及病理学检查二、分类（一）原发性胃炎1、慢性浅表性胃炎2、慢性萎缩性胃炎3、特殊类型胃炎（二）继发性胃炎1.幽门螺杆菌感染（HelicobacterPylori,HP）2.胆汁反流3.不良饮食习4.药物5.精神因素6.慢性疾病的影响7.其它三、病因1、幽门螺旋杆菌感染（HelicobacterPylori,

7、HP）1983年在人胃内发现幽门螺旋杆菌之后，明确了慢性胃炎和消化性溃疡与感染HP密且相关。幽门螺杆菌幽门螺杆菌2、十二指肠-胃反流由于幽门括约肌功能低下，十二指肠液反流入胃，是造成慢性胃炎的另一个重要因素。十二指肠内含有胆汁、肠液和胰液，它们能破坏胃黏膜的正常屏障作用而造成H+反渗，H+刺激肥大细胞使组胺分泌增加，引起胃壁血管扩张，炎症渗出，增加毛细血管淤血，造成炎症。3、药物非内固醇抗炎药物可以使胃黏膜内的前列腺素减