胃炎和胃溃疡病理课件

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1、消化系统疾病DiseaseofDigestiveSystem第八章消化系统由消化管和消化腺组成，主要对食物进行物理和化学性消化。消化管包括口腔、咽、食管、胃、小肠和大肠。消化腺包括唾液腺、肝、胆、胰腺。人胃解剖学胃黏膜正常结构胃窦部与幽门消化管壁自内向外均分为黏膜、黏膜下层、肌层与外膜四层。1.黏膜：上皮：单层柱状，核椭圆形位于基底部，顶部胞质充满粘原颗粒。固有层：含有大量紧密排列的管状腺（胃底腺、贲门腺、幽门腺）。胃底腺：1500万条，分支管状，分为峡、颈、底三部分。主要由主细胞、壁细胞、颈黏液细胞、干细胞和内分泌细胞组成。主细胞（chiefcell

2、）：又称胃酶细胞功能：分泌胃蛋白酶原分布：腺底部特点：细胞呈柱状，核圆形，位于基部；胞质顶部充满泡沫状酶原颗粒。壁细胞（parietalcell）：又称泌酸细胞功能：分泌盐酸（胃酸）、内因子（与VB12结合）分布：峡、颈部特点：细胞体积大，多呈圆锥形，核圆深染，居中，可有双核；胞质均质而嗜酸性颈黏液细胞（mucosaneckcell）：功能：分泌可溶性的酸性黏液分布：胃底腺的颈部特点：核扁平，居细胞基底，核上方有很多粘原颗粒干细胞内分泌细胞黏膜肌层：内环行与外纵行两薄层平滑肌2.黏膜下层：致密结缔组织，含较粗的血管、淋巴管与神经、脂肪细胞3.肌层：较厚

3、，内斜行、中环行和外纵行三层平滑肌构成4.外膜：浆膜胃黏膜组织学胃底粘膜组织学胃黏膜上皮为单层柱状，上皮向下凹陷形成胃小凹，上皮细胞核位于基底部，顶部胞质内充满粘原颗粒，HE染色呈透明状。固有层内有许多纵行排列的胃底腺，其顶端开口于胃小凹。胃底胃底腺主细胞和壁细胞胃底腺主细胞呈柱状,胞质嗜碱性,核位于细胞基底部。壁细胞呈圆形或三角形，胞质嗜酸性，核圆，位于细胞中央，部分为双核。消化系统疾病的学习内容教学总时数：240分钟慢性胃炎40分钟慢性消化性溃疡40分钟病毒性肝炎40分钟肝硬化40分钟消化系统的恶性肿瘤80分钟重点讲授内容：慢性消化性溃疡、病毒性肝

4、炎、肝硬化、消化系统肿瘤。难点：慢性胃炎、病毒性肝炎的各种病理类型。第一节胃肠疾病胃炎消化性溃疡阑尾炎非特异性肠炎消化道肿瘤一、胃炎（Gastritis）（一）急性胃炎（Acutegastritis）：概念：胃黏膜的急性炎症，有充血、水肿、糜烂、出血等改变。1.病因:滥用药物：非甾体抗炎药阿司匹林、消炎痛饮食不节（过度饮酒）：乙醇破坏黏膜屏障严重应急和休克(e.g.大手术、创伤、大面积烧伤)2.类型（Types）:急性刺激性胃炎：急性卡他性胃炎或单纯性胃炎（暴饮暴食）急性出血性胃炎：过量饮酒、水杨酸制剂（黏膜下或黏膜内血液外渗而无黏膜上皮破坏）急性感染

5、性胃炎：急性蜂窝织炎性胃炎急性糜烂性胃炎（黏膜表面破损不穿过黏膜肌层）：出血+糜烂急性胃炎，粘膜明显充血水肿急性出血性胃炎腐蚀性胃炎：自服或误服强酸或强碱强碱：组织液化性坏死强酸：凝固蛋白质→凝固性坏死，有灼痂腐蚀性胃炎（强酸，硫酸）急性胃炎，粘膜有大量中性粒细胞浸润(二)慢性胃炎(Chronicgastritis)概念：胃黏膜的慢性炎症性改变，以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主。伴有肠上皮化生和腺体萎缩。特点：从浅表逐渐向深扩展至腺区，继之腺体破坏和减少（萎缩）的过程。病因与发病机制幽门螺旋杆菌（helicobacterpylori,HP）感染长期的慢性刺

6、激、刺激性食物、过度饮酒、吸烟和滥用抗炎药等自身免疫损伤（autoimmuneinjury）:如恶性贫血十二指肠液反流：幽门括约肌松弛（内含胆汁与胰液）→胆汁反流性胃炎，发生于胃窦部幽门螺旋杆菌（helicobacterpylori，HP）（1）形态与分布一种弯曲棒状革兰氏阴性杆菌（3.5x0.5μm）；分布于胃上皮表面和腺体内的粘液层中。（2）HP感染率：存在地区和生活习惯差异。健康人群：发达国家：＜30%中国：50%～70％（3）检出率：CG：63.6％（4）致病性：与慢性胃炎、消化性溃疡密切有关；与胃癌和胃恶性淋巴瘤发生可能有关。HP，甲基蓝染色

7、病理类型:1.慢性浅表性胃炎(chronicsuperficialgastritis)2.慢性萎缩性胃炎(chronicatrophicgastritis)3.肥厚性胃炎(hypertrophicgastritis)4.疣状胃炎(gastritisverrucosa)1.慢性浅表性胃炎（chronicsuperficialgastritis）又称为慢性单纯性胃炎,是最常见的胃粘膜疾患之一。好发部位:胃窦部胃镜检查率：20～40%结局：多数可治愈，少数转为慢性萎缩性胃炎分级轻度：炎细胞浸润范围不超过粘膜浅层1/3者中度：浸润达粘膜深度2/3者重度：浸润范

8、围超过2/3或累及粘膜全层者病理变化胃镜：1.病灶：多灶性或弥漫性2.黏膜：充血、水肿、深红色