儿童胃炎和溃疡病.ppt

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1、儿童胃炎和溃疡病GastritisandUlcerinChildren急性胃炎AcuteGastritis病因及分类一、急性单纯性胃炎病因:化学刺激(食品和药品)物理刺激毒素污染食品病理:二、急性胃粘膜病变病因:应激反应药物刺激病理:三、急性腐蚀性胃炎四、急性感染性胃炎临床表现1、急性起病、病程短。2、典型表现3、可有发热等中毒症状4、并发症:1)脱水、电解质紊乱、酸碱失衡。2)上消化道出血。诊  断诊断依据:1、病史2、临床表现3、胃镜检查及病理学检查(必要时)特点:1、胃粘膜弥漫性病变2、固有膜中性粒细胞侵润而极少淋巴细胞、浆

2、细胞。治疗一、病因治疗二、饮食治疗三、药物治疗胃粘膜保护剂解痉剂胃促动剂制酸剂。四、并发症的治疗慢性胃炎 (ChronicGastritis)一、概况1、是指各种有害因子长期反复作用导致胃  粘膜慢性炎症性损害。2、是儿童常见的上消化道疾病之一,是儿童反复腹痛最常见的原因。3、诊断主要依靠胃镜及病理学检查。二、分类(一)原发性胃炎1、慢性浅表性胃炎2、慢性萎缩性胃炎3、特殊类型胃炎(二)继发性胃炎三、病因1、幽门螺旋杆菌感染(HelicobacterPylori,HP)2、胆汁反流3、不良饮食习惯及药物4、精神因素5、慢性疾病的影

3、响6、其它四、临床表现:轻重不一;病程可长可短。(一)反复腹痛(二)消化不良症状(三)生长发育迟缓(四)上消化道出血四、慢性胃炎相关检查1、胃镜:首选方法确诊依据2、病理学检查3、X线钡餐4、HP感染检查1)细菌培养2)组织染色3)快速尿素酶试验4)13C尿素呼气试验5)血清HP抗体Hp尿素酶尿素NH4++CO2五、诊断和鉴别诊断诊断:1、病史2、临床表现3、胃镜检查及病理学检查确诊。鉴别诊断:1、肠寄生虫2、肠痉挛3、腹型癫痫六、治疗一、去除病因1、抗HP感染治疗2、胃肠促动剂3、停食一切刺激性食物和药物二、饮食疗法三、药物治疗

4、1、胃粘膜保护剂2、抗酸剂、抑酸剂消化性溃疡PepticUlcer一、概述:1、儿童溃疡病发病率较成年人少得多,但居儿童上消化道疾病的第二位。2、消化性溃疡一般指胃和十二指肠的慢性溃疡。3、溃疡病的分类按部位分:胃溃疡(GU)、十二指肠溃(DU)食管溃疡按病因分:原发性溃疡、继发性溃疡按病程分:急性溃疡、慢性溃疡二、溃疡病的病因和发病机理天平学说:侵袭因子的增强、防御因子被削弱,平衡被打破。(一)侵袭因子:(1)胃酸(2)胃蛋白酶乙酰胆碱胃泌素组胺壁细胞H+-K+-ATP酶分泌H+到细胞外主细胞胃蛋白酶原胃蛋白酶粘液中糖蛋白、脂蛋

5、白、结缔组织粘液—粘膜屏障破坏(二)防卫因子1、粘液-重碳酸盐屏障2、粘膜屏障(上皮细胞的完整、细胞间的紧密连接、上皮细胞的不断再生能力)3、前列腺素1)促进粘液、重碳酸盐的分泌2)增加粘膜血液供应和蛋白质合成3)抑制胃酸分泌(三)幽门螺杆菌感染病理改变1、部位:十二指肠溃疡、胃溃疡2、数量:单发性溃疡、多发性溃疡3、形态:典型溃疡、线形溃疡、霜斑样溃疡。4、胃镜下分期:活动期(厚苔)愈合期(薄苔)瘢痕期(红色、白色瘢痕)三、溃疡病临床表现轻重不一,与溃疡程度不一定平衡。不同年龄、临床表现不同。1、新生儿期多为急性溃疡、继发性溃疡

6、。有原发疾病表现。原发性溃疡多发生于声后2-3天。常常以出血、穿孔等为首发症状。2、婴幼儿期(1个月—3岁)继发性溃疡多于原发性溃疡。前者多以出血、穿孔为首发;后者表现为呕吐、进食少、哭闹、生长发育迟缓,也可表现为出血、穿孔。3、学龄前期、学龄期儿童以原发性溃疡多见、十二指肠溃疡多于胃溃疡,当然、也可发生继发性溃疡。1)反复腹痛。2)消化不良症状。3)贫血伴大便潜血阳性。4)严重者呕血、便血、穿孔。继发性溃疡的临床特点:1、常缺乏明显临床症状、直到发生出血或穿孔才被发现。2、有基础疾病表现或药物史3、多发性浅表溃疡伴糜烂、出血。4

7、、无性别差异、死亡率高(10-77%)、半数需要手术治疗六、诊断继发性溃疡:患严重疾病小儿尤其是新生儿、婴幼儿或正应用NSAIDs之后出现呕血、黑便或腹胀。原发性溃疡:1、反复腹痛2、消化不良症状3、不明原因的贫血而大便潜血阳性4、不明原因的呕血、黑便或穿孔进一步检查:1、儿童胃镜2、钡餐检查3、Hp感染检测七、治疗目的:缓解症状、促进愈合、预防复发、防止并发症一、一般治疗二、饮食疗法三、药物治疗(一)抑制酸剂:1、H2受体拮抗剂雷尼替酊3-5mg/kg/dq12h(早晚)1-2月西米替酊10-15mg/kg/d分3-4次1-2月

8、2、质子泵抑制剂奥美拉唑(洛赛克)0.7mg/kg/d清晨顿服2-4周兰素拉唑(二)粘膜保护剂1、硫糖铝2、胶体次枸橼酸铋钾(CBS)6-8mg/kg/dtid4-8周(三)抗Hp治疗1、适应症2、概念根除清除3、原则抗治疗方案1、含铋剂的三联疗法

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