新生儿听力筛查.ppt

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1、新生儿听力筛查阜阳市妇幼保健所儿保科王亚宾新生儿听力筛查新生儿疾病筛查是《母婴保健法》规定的内容，听力筛查是卫生部规定的新生儿筛查项目之一，早期筛查可以使有听力障碍的婴儿被早期发现，及时诊断，早期治疗，在语言学习的关键期，促进婴儿语言的发育。我国目前开展的新生儿筛查项目苯丙酮尿症（PKU)：1/11307先天性甲状腺功能低下（CH）：1/3203先天性听力损伤（CHL)：1—3/1000（国道报道）3—6/1000（国内报道）新生儿听力筛查的目的及意义听力障碍是常见的出生缺陷。国外的研究表明：正常新生儿种听力障碍的发

2、生率为0.1-0.3%，双侧听力障碍的发生率中，重度及极重度0.1%。我国先天性听损伤发病率高达0.3%-0.6%，其中，中重度以上者0.05%；在经过重症监护病房抢救的新生儿中，听力重度损伤者未1%。我国每年有2000万新生儿出生，这就意味着每年有2-6万严重听力损伤儿出生，其致残比例曹国任何常见的先天致残病。在7岁以下的儿童中，极重度听力损失的有80万人。新生儿听力筛查的目的及意义儿童语言快速发展阶段主要在0-3岁，听力正常的婴儿一般在4到9个月，最迟不超过11个月便牙牙学语，这是语言发育的重要阶段性标志；如不能

3、再出生后11个月内进入牙牙学语期，那么在语言发育最关键的2-3岁内就不能进行正常的语言学习，发育的滞后还可影响儿童心理、智力和社会交往能力的发展，给家庭及社会带来沉重负担。通过常规体检或父母观察，一般在小儿2岁以后才能发现有听力障碍，用登录的方法也只能发现的50%的先天性听力障碍的儿童，以致错过了儿童语言快速发育的时期，延误康复的最佳时机。新生儿听力筛查的目的及意义听力障碍发现时间的早晚与后俩语言发育水平的关系部受性别、是否伴随其他畸形、社会经济状况等的影响。听力障碍在6月龄前被发现并给予干预者语言理解上和语言表达上

4、明显高于6个月后被发现者，得分差值达20分，有非常显著的统计学意义。不管听力损害的程度的轻度或极重度，只要在6月龄前被发现，且患儿的认知能力正常，经过干预后，患儿的语言能力基本上能达到正常水平。早期发现的轻度听力损害患儿和早期发现的极重度听力损害患儿相比，语言发育水平没有明显差别。这一研究证明了，早期发现听力障碍是预防听力损害儿童语言发育障碍的唯一重要因素。新生儿听力筛查的目的及意义实施听力筛查，能够对大多数听力障碍的患儿进行早期诊断，进而有效地实现“早发现、早诊断、早干预”，尽可能地减低听力损伤对儿童的不良影响。所

5、以，早期发现听力障碍在预防聋哑和语言发育障碍中有着举足轻重的作用。筛查才是早期发现听力障碍的有效方法。新生儿听力筛查的目的及意义提高出生人口素质减少出生缺陷和残疾是我国的基本国策新生儿听力筛查的定义新生儿听力筛查是使用客观的生理学方法和主观测试方法，对所有活产出生的新生儿进行听力筛查。主要是通过耳声发射、自动听性脑干反应和声阻抗等电生理学技术，在新生儿出生后的自然睡眠或安静的状态下进行的客观、快速和无创的检查。耳声发射耳声发射是通常声波传入内耳的逆过程，即产生于耳蜗的声能经中耳结构再穿过鼓膜，进入耳蜗的外毛细胞，然后

6、由外毛细胞发射出能量，在外耳道记录得到。耳声发射耳声发射据其有无外界声刺激分为自发性耳声发射SOAE诱发性耳声发射EOAE瞬态声诱发性耳声发射TEOAE畸变产物耳声发射DPOAE刺激频率耳声发射SFOAE点刺激诱发耳声发射EEOAE耳声发射TEOAE是通过放在外耳道中的微音器检测耳蜗对声音刺激所产生的声波，直接从总体上对耳蜗基底膜的功能进行评价。采用短声刺激（Click）诱发外毛细胞，使其发射出能量，这一刺激诱发出的能量主要是广谱、高频的能量。TEOAE主要观察指标为：判断是否通过TEOAE耳声发射主要观察三个指标：

7、总的耳声发射能量≥3dB,两套缓冲存储器中的信号重复率≥50%。DPOAE通过不同频段基底膜功能评估的总和，来评价耳蜗总体的功能。主要是通过两个不同的纯音刺激（其频率之比为1：1.22）诱发出不同频率外毛细胞的耳发射能量，其频率范围为250、500、1000、2000、3000、4000hz。判断是否通过DPOAE耳声发射的指标：各单个频率的通过为DPOAE≥噪音5dB；总的DPOAE通过为6个频段中有4个通过。否则为需进一步复查。耳声发射耳声发射与内耳功能密切有关，任何损害耳蜗外毛细胞功能的因素使听力损害超过40d

8、BHL时，都能导致耳声发射明显减弱或消失。这是耳声发射作为听力筛查方法的理论基础。耳声发射是一项无创性技术，操作简便，测试两耳仅需要10分钟，这也是符合作为筛查性技术的条件。由于几乎所有正常耳都能引起TEOAE和DPOAE，而SOAE只有在50%-60%的正常耳能录到。因此，新生儿听力筛查的实践中常用TEOAE和DPOAE。研究表明，应用TEO