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1、381.~..侧.~....曰.口,-。,,。统中度扩大次日行后颅凹中线开颅探查切开硬膜见两侧病例,病情垂危或呼吸困难身体翻动有危险者,小脑扁桃体下病到第二颐帷上缘见扁桃体与肺干背侧之间病例介纽,。有膜状及扁索条状结缔组织粘连正中孔难以幕璐在小脑,,、1因例女铭岁突然失语左侧肢体活动障碍10小1.s,,下绷部切开cm探查第圈脑室未见异常放入一根。,,时入晚为明确诊断需作脑脊液检查因脊柱严重崎形腰.,。、s,.c7m粗cm长涤纶血管脑室端琳出室管族外Osc..,,穿未成功故行斌推右侧方穿刺顺利获取清亮透明应脊,,因大池已被下病扁桃体占据另端剪成斜面状
2、两侧各开一..滚诊断玻血栓形成,,。侧孔紧贴硬膜缝合固定在上颐推硬膜下对合硬膜瓣术2,、1.例允印岁因突发剧烈头痛呕吐天入院疑,1.。.7.8,后烦内压增高症状消失年后视力恢复到~。随访,诊蛛网腆下腔出因极度肥胖腰穿2次未成功后采用颐鸟,。幻年病情一直稳定恢复原工作,。椎侧方穿刺双利获取淡红色血性脑脊液而确诊,,,,3。讨论涤纶血管有弹性管壁有蛇形管样环例3女12岁目频萦抽搐天入院贬病毒性脑。,,,,放在脑组织中易固定住易消毒组织长入后可形成炎但因惠儿肌张力明显增高腰穿体位不易固定故行颐,,。。,椎侧方穿喇顺利获取脑脊液支持本病之诊断以血管为支架的
3、永久性通道颅内应用12例经不同。、时间初步观察均未见副作用对颅内良性囊性肿瘤1。、,安全对于不能翻动的体会本操作简单,、,襄肿等为防止囊欣存留及体积增大引起神经组织但又需行脑脊掖检查的危重病人极为适合较之腰椎,、、。受压放置涤纶血管使形成一个永久性的通道是一个穿刺时需侧卧屈须双下胶屈曲之姿势为优越’、。,,简单有效的办法筑关于穿刺位置只要按规定点穿刺成功的把,。。对正中孔粘连从小脑下绷部入路探查第四脑握很大但此操作的表面骨性标志不如腰穿明显因,,,,室并从此处放置涤沦血管管端悬空在脑室顶上此术前准确标记位置是穿刺成功的关键对清醒病人,,无压迫刺激脑
4、干或第四脑室底之虑且不需分离正中做好解释工作对危重病人固定好头位都是很重要的,孔处枯连可避免造成脑干及血管损伤而产生合并。条件。症3.,4.,关于刺深度文献介绍scrn左右我们穿,,(1980年1月收稿)大多数的穿刺病例中其深度与此相符但有少数进。,针达scm时仍不见脑脊液流出遇到这种情况我,..们曾在X线的鉴护下继续缓慢进针约达55~5scm,。时方见脑脊液徐缓流出我们认为进针深度有参考,,颈椎侧方穿刺术价值但并非每人一律如此术者手上的感觉与腰穿。进针时的感觉同样很重要4.,个别病有时感到穿刺困难我们认为有如下沪州医学院附属医院神经科范生尧人:;
5、,几种原因①位置正确但深度不够②位置不正确。;;、安、穿在椎骨上⑧进针角度不正确④进针过深其中颐推恻方穿利取脑青蔽是一种简单全易掌。,。,以前三种情况多见纠正方法是退出穿刺针重新定握值得推广的位置坎术我科从1,了9年以来检查20,,。位余人次年龄最小理夕录大“岁绝大多数操作顺一5.,1,。后少数病员仅有穿刺处轻微胀痛未发生利未见并发症禾.,例并发症方法病人仰卧双耳壳用胶布贴在颧部皮肤6。,。患者在死后需取脑脊液以明确诊断时亦可行上获以利操作孔突周围毛发可剪少许头部保持正·,,此法位颈伸直两外耳孔的似想联线必须与床面式检查,。,,,(本文承何贵义教授
6、指导特此致谢〕台平行常规消毒局麻选用腰推穿刺针在乳突。尖下cIm再向后cIm处(相当于颈椎1~2之.考文献,,。间无椎骨重叠椎间隙较宽)进针进针时应与床,,4.stin,eta:erveauneture:面平行与颈部垂直缓慢推进深度约scm时便〔i〕uJAlCilp,,ernaveouuoeure.eu-有阻力突然消失的感觉余同腰穿一样针拨出后不analttitlmberptN。。o:,须特别加压术后至少平卧4~6小时rolgy286161978,:。适应症凡能作腰椎穿刺病人更适应于各种原〔2」章翔摘高位颈推侧方穿刺法国外医,,,因不能进行腰穿的患
7、者如麒段脊柱后突畸形腰能学参考资料(神经病学神经外科学分册)仁,,,椎融合术后不常见的椎管狭窄腰部蛛网膜炎,马!861978(19804尾肿瘤等致腰推穿刺困难或急性脊柱损伤禁忌翻身等年月收稿)
