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1、颈椎间盘侧方突出18例手术治疗体会［摘要］目的：颈椎间盘突出方向通常是前方、后方和侧后方，通过对18例颈椎间盘侧方突出患者的术前诊断和手术治疗，积累对这类患者的诊断和治疗经验，提髙对颈椎间盘侧方突出的认识，减少误诊。方法：通过颈椎X片、MR、CT和临床查体确定诊断后，经颈前路切除病变颈椎间盘，椎间植骨融合钢板螺丝钉内固定，术后予大剂量甲泼尼龙冲击治疗、同时使用神经节昔脂治疗10do结果：18例颈椎间盘侧方突出的患者，16例患者在术后2周内症状完全消失,2例患者术后1个月内症状全部消失。结论:颈椎间盘侧方突出
2、的患者,手术治疗是一种有效的方法，甲泼尼龙、神经节昔脂是术后有效的辅助药物。［关键词］颈椎间盘;侧方突出；手术［中图分类号］R681.5［文献标识码］B［文章编号］1673-7210(2010)04(c)-238-02颈椎间盘突出比较常见，通过拍颈椎X片、颈椎MR检查,结合患者临床症状和体征，诊断并不困难，手术决策容易作出。颈椎间盘突出部位多为前方、后方和侧后方，侧方突出相对较少。颈椎间盘侧方突出的诊断，除了上述检查外，往往需要局部进行CT扫描，再结合临床症状和体征才能作出，手术决策相对困难些。2000年1
3、月〜2007年8月间，我科对18例颈椎间盘侧方突出的患者进行手术治疗，术后辅以甲泼尼龙、神经节昔脂等药物治疗，取得满意疗效。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料18例患者在确诊为颈椎间盘侧方突出并决定手术之前,都经历了多次的门诊和理疗科物理治疗。其中，男12例，女6例；年龄最大69岁，最小38岁，平均42岁；手术部位:C3-41例,C4-57例,C5-610例；病史最长2.5年，最短4个月，平均13个月；术前平均住院5d,术后平均住院14do1.2治疗经过18例患者术前均拍颈椎正侧位、过伸过屈位片，行颈椎
4、MR扫描、病变节段进行CT扫描，明确诊断后经前路行椎间盘切除、椎间植骨融合、钢板螺丝钉内固定术。术后当天即予甲泼尼龙注射治疗，首次30mg/kg体重，15min静脉输入,间隔45min后，5.4mg/(kg•h)持续23ho同时予25%甘露醇250mlivgtt1次/d,连续3do术后当天开始予神经节昔脂100mgivgtt1次/d共10do术后第2天拔引流管。术后第3天戴颈托下床活动。术后5〜7d伤口拆线，均甲级愈合。2结果18例患者术后1个月内颈肩背部疼痛均完全消失。其中16例患者在术后2周内症状完全消
5、失,2例患者术后2周内症状明显减轻，1个月内残留症状逐渐消失。18例患者均通过门诊复查的方式获得随访。平均随访时间5年8个月，随访时患者术前症状完全消失,颈部及四肢活动正常。颈椎X片显示：手术节段钢板螺丝钉位置良好，无松动及折断，椎体完全融合。3讨论颈椎间盘侧方突出相对于后方或侧后方突出患者较少,由于颈椎MR显示颈脊髓未受到明显压迫，故很多患者长期被诊断为“颈肩部肌肉筋膜炎”进行门诊治疗。这18例患者术前均经历了多次理疗、按摩等保守治疗，疗效不满意而疼痛又剧烈，这才引起医生的注意，进行局部CT扫描得以确诊,
6、果断作出手术决定。其中有16例患者在术后2周内症状完全消失，分析手术效果比较好的原因是术前反复仔细查体,结合实验室检查结果作出了准确判断，通过手术有效解除了侧突椎间盘对神经的压迫；另外2例患者，术后症状消失相对缓慢,分析与病史较长和压迫程度重有关，但从18例患者术后1个月内症状完全消失的治疗结果看，这类患者病损节段神经根被侧突的间盘组织卡压，颈肩背部或上肢剧烈疼痛，手术解除局部压迫是获得较好疗效的关键。近来有人提出：一旦发现颈椎间盘突出，应立即行前路椎间盘切除减压、植骨融合，其效果比闭合复位或后路复位更佳［
7、1］。吴孟超等［2］认为：颈椎间盘突出症患者多数有轻、重不等的外伤史，手术治疗方法简单，只需切除突出的间盘，椎体间融合可获得较满意的效果。笔者体会,对于这类患者，手术越早，恢复越快、越彻底。因此，临床工作中当发现患者颈肩背部剧烈疼痛，而保守治疗效果不好时，要考虑颈椎间盘侧方突出的可能，正确诊断、尽早手术可获得满意疗效。由于局部解剖特点，侧方突出的椎间盘组织往往与椎动脉相邻，术中应仔细操作,辨清各种组织结构，避免误伤椎动脉。术后甲泼尼龙、神经节昔脂的作用也不能忽视。目前认为，肾上腺皮质激素作为细胞膜稳定剂，能
8、保护神经细胞膜的通透性及血管的完整性,减少细胞内钾的丢失，抑制儿茶酚胺的代谢与积聚，预防及减轻脊髓水肿；神经节昔脂能促进神经细胞的生成，轴突生长和突出生成；对伤后的继发神经退化有保护作用；改善细胞膜酶的活性，减轻神经细胞水肿；选择性地对抗兴奋性氨基酸的活性；促进各种原因所致的中枢神经系统损伤的功能恢复［3］。由于颈部生理弯曲和结构特点，多数患者颈椎间盘是前方、后方和侧后方突出，侧方突出的颈椎间盘较少，一般是纤维环
