结肠咽部吻合术治疗全食管狭窄.pdf

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1、.,.第卷第6期上海第一医学院学报VlNo6DD80年月工工0工NPR工HNH工1980·临床病例·结肠咽部吻合术治疗全食管狭窄吴肇光施群(上海第一医学院中山医院外科),。当化学灼伤性食管狭窄进行食管扩张术失败时需外科手术治疗疤痕性食管狭窄,,,,。因属良性病变勿需切除且食管周围常有广泛紧密的粘连切除时出血多困难大Reb盯。及。1957en〔幻加山首先报道采用胸骨后食管旁路术治疗疤痕性食管狭窄年Chi等,。报道了60例这类病人的治疗结果但他们的病例狭窄均未涉及全食管我院自197年以来对,4例全食管狭窄合并咽部严重灼伤的病人进行了胸骨后结肠代食管咽部吻合术。:效果良好现总结报道如

2、下l庙床资料,,,,9。〔例l]住院号131825女17岁因食管浓酸灼伤六个月于17年8月入院患者已在外院做。:舌面、软,,。199胃造瘩五官科检查愕均有烧伤疤痕间接喉镜见会厌正常披裂梨状窝疤痕粘连7年。,。月采用横结肠包括肝曲做胸骨后食管旁路术术后3周有便血经药物治疗停止术后第1天吞钡检,,,。,查见吻合口小过高钡剂在口腔内徘徊不进入吻合再次手术修整吻合口后能进食随访2年情况良好。,,,。。〔例2]住院号133899男36岁因食管强碱灼伤12个月入院已在外院做胃造窿碘油造影。。见梨状窝以下食管明显狭窄197年12月用右半结肠加大部分横结肠做胸骨后食管旁路术切除舌,。。:骨左支

3、吻合口约长6厘米术后半个月能顺利进食食管吞钡检查见钡剂顺利通过咽部吻合和旁路。,。代食管术后3年随访情况良好,,。,。〔例3〕住院号137128男性48岁食管强碱灼伤10年于1978年6月入院曾在外院进行食,,。,。管扩张术发生食管穿孔引起纵隔脓肿而开胸引流又行皮管代食管失败做了胃造赓术前食管碘,。,。油造影显示碘油反流至气管内(图l)1978年6月用右半结肠做胸骨后食管旁路术切除舌骨左支。,。,,和甲状软骨大角吻合口达咽部声门稍上方长约6厘米术后1周有胃出血再次手术探查未发现。,,。出血也经药物治疗控制术后二周能顺利进食吞钡检查钡剂顺利通过吻合口(图2)术后2年随访。良好,,

4、。,。〔例叼住院号137698女性50岁食管浓酸灼伤2年于1978年7月入院曾在外院做气管,。,。切开胃造赓术1978年7月采用右半结肠做胸骨后食管旁路术术后3个月才恢复进食术后2年随。访良好,。、,本组男女各2例年龄自17~50岁强碱浓酸造成灼伤者各2例全部合并咽部严,。,,,。重灼伤疤痕化极为显著发病至整复手术6~12个月2例2年1例10年1例:。,手术步骤先经腹正中切口或腹直肌切口进入腹腔探查后将右半或左半结肠游离6期结肠咽部吻合术治疗全食管狭窄。。,但要保护好它们的血供测定所需肠段的长度检查血管弓是否够长及完整血供能否。,,到达拟定旁路的最远端若条件适合在剑突后方向上分

5、离形成胸骨后隧道操作时不要,。,。偏离中线以免损伤胸膜同时沿左胸锁乳突肌前缘作一全长切口在气管左前方经胸,,。廓进口进入前纵隔与下面向上分离的手或分离器会合沟通隧道继沿食管左侧向上分。离达咽部然后,,将选定的肠段在其近端切断缝闭远段断端自胃后经过小网膜引至胃的前上方。,,再经胸骨后隧道送至颈部进行咽结肠侧侧吻合吻合毕皮下置皮片引流缝合颈部切。口,,,此时术者再次集中到腹部将上移肠段在胃窦或胃体部附近切断其近段断端与胃,,。前壁吻合远段自胃后送回和原结肠或回肠残端吻合恢复肠道的连贯性修复系膜间隙后。分层关腹讨论,。、化学性灼伤后全食管狭窄无法进食常不适用扩张疗法代食管手术可选用胃

6、空肠。一般术后病人不能立即进食,,或结肠需进行吞咽训练经消化道维持营养是术后治疗必。胃。不可少的一部分往往已造疾或准备造痰以维持营养空肠则由于血供的关系常长度,。,不够难以达到颈部供吻合用虽文献中一致认为结肠的功能和耐酸性能不如空肠但由于它有较长的血管弓,可供任选右半、,左半或横结肠的一段拉到咽部进行吻合故仍常被。选用代替食管,、。本组例I和例11术后发生消化道出血估计系静脉回流障碍血栓形成所致后经。,,,积极药物治疗恢复因此在选择合适的肠段时应保存血管弓注意末端的血供勿使肠。,管和系膜扭曲我们认为在决定选用有关肠段前应仔细检查系膜内的血管分布了解各,遇,血管分支的吻合情况有疑

7、间时可将准备切断的血管用无损伤钳暂时阻断以观察肠管的血供是否有影响。。经证实血供确实不受影响时方可将有关血管切断。曾有一疤痕性全食管狭窄的病人在外院进行了结肠代食管手术但由于吻合口过,,,。,低不在咽部致狭窄未能解除仍不能进食我们试图为这位病员进行游离空肠段移植,。,但术后因静脉输出道欠通畅致血供障碍而失败随着显微外科的发展游离肠段移植已获。,,得成功因此在条件适合的情况下今后也可考虑选用游离空肠段或带蒂空肠附加末,。端系膜血管与颈部血管吻合以保证足够的长度和良好的血供,而咽部往往也受累,。