横结肠代食管治疗食管化学性烧伤后狭窄

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1、横结肠代食管治疗食管化学性烧伤后狭窄【摘要】目的:研究横结肠代食管治疗食管化学性烧伤后瘢痕狭窄的可行性,探讨影响此疗法预后的相关因素.方法:本组病例均采用保留横结肠左动脉升支和经胸骨后隧道顺横结肠蠕动方向重建食管,结肠食管颈部吻合、结肠咽腔吻合治疗食管化学性烧伤后瘢痕狭窄患者112例.患者手术时间为伤后3wk~10a,其中41例手术在伤后3~4wk内进行.结果:本组无手术死亡病例.术后颈部吻合口瘘13例、吻合口狭窄8例,术后气管切开4例.经对症治疗后患者进普食均顺利.随访时间1~26a,所有随访患者进食后无返流,平时口腔无粪臭味.结论:食管化学性烧伤后瘢痕狭窄患者应尽早采取食管重

2、建手术治疗,以加强对患者术后常见病的预防.【关键词】食管狭窄;化学烧伤;瘢痕;横结肠代食管0引言食管化学性烧伤晚期多因瘢痕增生、黏连而形成食管狭窄,外科手术是其主要治疗手段.有研究[1-2]表明,结肠、胃、空肠均可用于食管烧伤后严重瘢痕狭窄的食管重建,以结肠应用最为多见,而有关食管烧伤后手术时机的选择目前国内外学者的观点尚未统一[3].我们对采用横结肠重建食管、结肠食管颈部吻合、结肠咽腔吻合等方法治疗食管化学性烧伤后瘢痕狭窄患者112例进行回顾性分析,以探讨影响横结肠代食管治疗食管化学性烧伤后狭窄相关因素,为加强对此类疾病患者术后常见并发症的预防提供依据.1对象和方法1.1对象选

3、择197211/200610河南大学淮河医院心胸外科横结肠代食管治疗化学性烧伤后狭窄患者112(男68,女44)例,年龄1~65(平均26)岁.其中误服强碱45例,强酸32例,农药14例,记载不详21例.颈段食管完全闭塞15例,基本闭塞16例,其余食管呈不规则线样狭窄.26例入院前已行胃造瘘术;伤后直接入院治疗41例,均在伤后3~4wk内进行手术.患者既往无慢性结肠炎病史.1.2方法术前检查患者的声带以了解其双侧喉返神经情况;术前一日清洁灌肠.手术分颈、腹两组同时进行.经左颈部、上腹部切口选择横结肠左动脉升支作肠段供血管.结肠段经胸骨后隧道顺横结肠蠕动方向移植.全部患者采用保

4、留横结肠左动脉升支供血,经胸骨后隧道顺蠕动间置横结肠的方法重建食管,其中92例行结肠食管颈部吻合,20例行结肠咽腔吻合.2结果患者术后颈部吻合口瘘13例,经换药治愈;吻合口狭窄8例,其中5例经扩张后痊愈,3例因扩张效果不满意,再行颈部吻合口成形术后痊愈;4例行气管切开,经半个月左右的治疗,拔除气管套管后康复出院.全部患者术后均进食顺利,无住院死亡病例,术后平均住院23d.随访1~26a,共随访患者86例,所有随访患者进食后无返流,平时口腔无粪臭味,上消化道造影结果示吻合口通过顺利,本组无手术死亡病例(图1,2).A:食管侧位片;B:食管正位片.图1食管瘢痕狭窄术前造影X光片(略)

5、A:食管侧位片;B:食管正位片.图2食管瘢痕狭窄术后造影X光片(略)3讨论3.1食管狭窄后的手术时机有研究[1]报道,食管狭窄后的手术时机选择,一般多在烧伤后5~6mo内实行食管重建术.但随着时间的延长,食管狭窄将会更加明显.由于患者进食困难的逐渐加重,容易发生水、电解质及酸碱平衡紊乱,营养不良等并发症,给之后食管重建术带来更大的危险性.因此,我们主张在食管化学性烧伤后3~4wk内即行横结肠代食管术较为理想.虽然此时食管烧伤瘢痕组织尚不稳定,但由于此时大多数患者已能够进食流质饮食,一般情况及体质尚可,只要做好术前准备,就可安全度过围手术期,可使术后患者早期恢复正常饮食,有利于患者

6、的康复.3.2食管狭窄后的治疗方法食管化学性烧伤后瘢痕狭窄的治疗可分为食管扩张术、食管腔内置管术和食管重建术.食管扩张术虽然方法简单,但必须反复多次进行扩张,一般需要坚持6mo~1a.且机械性扩张疗法易造成严重狭窄食管的新创面[2],而新创面的愈合又可发生新的食管瘢痕狭窄,故食管瘢痕狭窄进行食管扩张术应慎重选择.食管腔内置管术治疗食管瘢痕狭窄,由于留置管不易固定,容易随着食物吞咽动作向下推进而移位,可能落入胃腔,因此,拔管时间不宜过早,否则将不能有效地防止瘢痕形成所致的狭窄.3.3结肠代食管术的优点及并发症的预防新近的研究[3]报道采用胃、结肠、空肠进行食管重建术的效果良好率分别

7、为87%,92%和88%,死亡率分别为14.3%,4.9%和8.6%.我们按符合生理、血运佳、操作简便、无张力等原则,多选用结肠重建食管.其优点:结肠的长度可以满足重建术的需要;结肠系膜宽长,边缘血管弓粗,可保持移植结肠段的良好血运;结肠自身患病率低于0.5%,基础代谢率低,体积小;结肠耐酸力强,术后不易因胃返流造成吻合口溃疡或结肠炎症.胃、空肠保留原位,符合生理要求,保证了正常的消化功能以及患者术后长期生活质量高,避免了胸胃综合征的发生.我们通过对结肠血管分布观察,采用横结肠顺