无晶体眼穿透性角膜移植的某些问题.pdf

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1、1980年第1卷第3期无晶体眼穿透性角膜移植的某些问题北京友谊医院周道伐,`“,。随着穿透性角膜移植的广泛开展手术有人统计其眼压升高的发生率为70肠。:适应症亦不断扩大由于眼外伤或其他原因眼压升高的临床特征,4常导致角膜白斑及晶体混浊合并存在据杜(1)通常为术后数天至周眼压持续性“,念祖等’统计眼球爆炸伤适应角膜移植者升高并在术后早期及2一4周出现明显的双41眼有18眼(43.9务)并发晶体混浊。故无晶高峰阶段。术后40天及5至7个月内眼压逐`3)(5)。体眼角膜移植及穿透性角膜移植合并白内障渐地恢复正常。:摘除正日益引起国内外眼科医生的注意(2)眼压升高范围无晶

2、体眼穿透性角,mH;无晶体眼穿透角膜移植由于手术经过复膜移植术后平均最高眼压可达40mg,,而其术后过杂术眼解剖变异较大程比有穿透性角膜移植合并白内障摘除者平均最高,。晶体眼要复杂得多常不同程度地影响手术眼压为50mmHg而有品体眼穿透性角膜移。。,(“,。的效果本文就其无靛体眼角膜移植术后眼植术后平均眼压为24mmHg,(3)眼压升高与术前有否青光眼或怀压升高植片愈合及术后屈光等主要问题综。`4’。述有关文献加以简述疑青光眼无关似乎与病人年龄有关.。,2(P<005)即年龄大者发病率高(川)、一木后继发青光眼(4)大多数眼压升高抗青光眼药物治疗魂。(》只能待一定

3、时间(40随着电子压平眼压计的出现并证明这一无效或变化甚少川。仪器能在术后第二天用于水肿和由穿透性角天到6个月)自行缓介少数严重房角损伤,,〔毛)。膜移植而产生的变形的角膜表面并保持相者眼压趋向于持续性升高需冷凝治疗应的精确性,才发现无晶体眼穿透性角膜移:眼压升高的因素;植及穿透性角膜移植合并白内障摘除可能发很多学者认为主要的原因是受体眼房。rvneauan,生术后眼压升高1969年Ii和Kfm角变形小梁网的破坏引起的房水流量下降a。利用Macky一Marg电子压平眼压计证实了而至术后眼压升高引起这一解剖变化与下`7’`“’。无晶体眼穿透性角膜移植术及穿透性角膜移

4、列因素又有一定的关系`“’。;植合并自内障摘除术后眼压的升高后来受体角膜直径过小:号、丛193角膜病杂志;。移植片的口径过大口再结合相一致;,口引起伤组织压缩的缝线过紧或过宽有晶体眼不存在或很少存在眼压问题。,角膜边缘厚度增加是由于晶体的存在保护了房角结构的完整:,,牙伤口直径(环钻直径)性其主要机制是术后眼压升高时睫状体:。anrD环钻后受体角膜弦长紧张度改变而至晶体后退VBusikk的:`“’:L受体角膜直径实验研究发现在没有晶体后退的灌注:,,R眼受体角膜曲率半径房水流量随着眼压的增加而直线下降Olsona,利用受体角膜手术前后角的改而在有晶体最大后退的同类

5、眼直到眼压超,。变来说明房角的变化及与上述因素的关系过20mmHg房水流量仍然稳定有晶体后(图),a,并利用数学公式来计算角的变化退和无晶体后退眼眼压诱发房水流量变化之:,,5至g之间为可疑其基本公式为一间的差异在10mmH在“-些-5至20mmHg及5至40mmHg之间有明显意(气瓮)(气聋)0.001)。,一一义(P<因此认为由睫状肌的收缩:;:。12夫示术前测量表示术后测量或人为的晶体后退所引起的牵引可以对抗房,。a利用这一数学公式以清楚地计算角角的变形并能相应地有利于房水的流出。son,“a的大小Ol在计算中认为15角不会伤口组织压缩也是导致角膜变形的重要

6、`”’。,8’,Olson`引起术后眼压升高因素等发现角膜伤口供体一侧0.2为了解释这一变化在有晶体眼角膜移植任何部位测量的伤口压缩的临床范围为。..erman04mm,8omm,而不存在术后眼压升高的问题iZmm至对于供体植片来说由于`7’,.04mm的,等提出了一个更可靠的假说这一理论是伤口压缩其结果可能导致最终。7.2mm以房角构造的前后部支撑概念为基础房角伤口至伤口的直径为(直径为双侧伤eseee`scae,s。前部的支撑通过Dmt膜和Shwb口)伤口压缩与环钻大小及缝合过紧或咬,,。,线所承担后部支撑通过晶体悬韧带所供给合过宽有关重要的是当相当大的伤口压

7、,睫状体对维持房角的完整性起决定性的作缩已经存在的时候可以产生严重的角膜变。。用无晶体眼通过消除晶体悬韧带的联结而形而危及术后眼压的变化,esce-,影响后部的支撑作用并通过松弛Dm鉴于上述因素为了预防无晶体眼穿透et产s,,膜而减少前部的支撑其结果将减少房性角膜移植术后的眼压上升各学者均主张。escee`S,水的流出用小密度而深达Dmt膜缝合小的环iZ“rman`3’,,mm等在论述穿透性角膜移钻供体角膜大于受体植床防止角膜增厚:`“’`“’。植缝线深度对房水流量的影响中提出常规和选择大的受体角膜直径Son`“,的实质中层的角膜缝合产生一个单纯的后部OI等提出使

8、供体角膜大