资源描述：
《上腹痛、偏瘫、呕血和黑便——临床病理讨论之二十三.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、378神经精神疾病杂志1980年第6卷第6期、、.上腹痛偏瘫呕血和黑便临床病理讨论之二十三—白求恩医科大学第一临床学院神经内科病历摘、要临床讨论,,。:,患者4。岁农村妇女住院号1748761979年本例特点(1)患者为中年女性入院时病情危。,,,,,10月17日入院入院前1个月右侧肢体麻木无力伴重慢性病容消瘦严重贫血呈高度恶病质状态,,,,,“”上腹剧痛在某医院诊治肌注青链霉素无效右侧入院后54小时死亡未能进行全面检查有溃疡病,。,,偏瘫逐渐加重半个月后卧床不起4天前突然左上史多年近1个月来上腹部疼痛加重后期有呕血及,,。,,,腹剧痛呕吐大量咖啡样物及
2、排柏油样便同时右侧柏油样便(2)先右侧偏瘫昏迷继而左侧偏瘫,。、,。肢体全瘫1天前突然昏迷病程中无头痛头晕及天幕病但眼底及脑脊液正常(3)体检除心尖部I。,,,抽搐级收缩期杂音外余无异常体温开始正常死前高,,,。既往经常胃痛已多年曾于某医院胃肠钡餐透视热白细胞数及分叶核增多腹水呈炎性改变综上,:诊断“”。所述其诊断考虑有以下可能胃溃疡:.,,。.,362℃128100701:体检体温脉搏次/分血压/溃疡病与胃癌根据患者胃痛已多年曾检查,,。“刀,恶病质状态面色苍白浅表淋巴结不大两肺正胃肠钡餐透视发现有胃溃疡此次发病有呕血及。,,,,。:常心界不大心律齐心
3、率128次/分心尖部可闻柏油样便故应考虑溃疡病合并消化道出血但病人,,及I级收缩期杂音。,,入院时病情危重高度恶病质状态晚期发生上消化腹部膨隆触之软有移动性浊,,、,,,。音无压痛及反跳痛肝脾不大未触及包块肠道出血应注意溃疡病癌变的可能根据我院及其它。四个医院报道慢性胃溃疡癌变,鸣音存在219例占同期胃溃疡,,。.,.。神经:4810139系统检查浅昏迷瞳孔等圆光反应存病人~%占胃癌病人~12%胃溃疡癌,,,,,,在眼底正常右侧鼻唇沟浅右侧上下肢肌张力变多数病例病程较长2年以上者占68%5年以,,,。.,.。abinski(+)413745低肌力级键反射
4、弱右B上者占%主要症状约%的病人为疼痛加`:,,,,.。,实验室检查血白细胞28000分叶核盯%淋重发病后逐渐消瘦占523%本例因病情危重未,,,;,,巴8%单核2%嗜酸3%红细胞190万大便潜做胃肠X线钡餐检查文献报道胃肠X线钡餐检查、、、.,血并多血糖血和尿淀粉酶肝功能二氧化碳结对胃溃疡癌变的诊断仅占284%说明胃溃疡癌变的、;,。,合力尿素氮均正常腹水白细胞3000(单核>多诊断较为困难腹水虽然类似炎性改变但临床检查,,,vaa,,核)红细胞2600Rilt试验(+)未找到癌细无相应的结核性腹膜炎症状故应多考虑癌腹腔转,,胞;腰穿脑、、,移因长期癌
5、性腹水亦可类似炎性腹水改变或因长脊液压力常规生化均正常死后小脑,,,an,延髓池穿刺脑脊液白细胞35红细胞120Pdy期恶病质所致1次腹水癌细胞检查诩性不能否定癌,,。、。,(一)氯化物44omg%蛋白质30mg%肝脾超的诊断患者晚期有消化道出血但死前血压一直平_。心电图为窦性心动过速,。,,声波检查正常正常心电图稳说明其出血量不太多故严重贫血考虑与胃溃疡入院后经输血、吸氧后6小时病人清醒,意识清癌变而使身体发生慢性长期消耗有关。此外,由于呕,,、,醒后8小时出现左侧偏瘫左侧Hoffmann(十)左血是在偏瘫加重昏迷的同时突然发生应除外丘脑。,,,Bab
6、inski(+)又过30小时贫血加重病人深昏迷下部损害所致应激性溃疡并存的可能但本例有胃溃、、、,,心率140次/分血压100/70压眶呈脑干样抽搐双疡病史高度恶病质这些都难以用应激性溃疡来解,.,,,。、眼向左共同偏视体温389℃呼吸不规则瞳孔右释故可除外由于本例无肝病史肝功能及肝超声,、,,6mm>左Zmm经抢救无效于1979年10月19日呼吸波均无异常临床亦无相应的肝病症状及体征未有。,心跳相继停止突然呕出大量血液等症状故亦可除外肝硬化门脉高37份压症所致。。。上消化道出血因本例无肾病史及肾脏疾病性反应胃体部为溃疡型胃癌,,:.,.症状及体征尿素氮
7、正常故亦可除外尿毒症所致上病理诊断1多发性脑便塞2脑动脉多发性栓,.,.。。塞3溃疡型胃癌4无菌性消耗性血栓性心内膜炎消化道出血,、2胃癌脑转移脑血栓或脑栓:(1)本例临床塞,尸检后讨论已考虑胃溃疡癌变在上腹痛加剧时渐进性右侧偏,、,_瘫1个月后昏迷并发生左侧偏瘫天幕疲等应考本例经临床和病理检查证实胃体部溃疡型胃痛虑到胃癌脑转移。胃癌,,主耍是通过血行转移其中有伴出血病理证实心脏二尖瓣有非细菌性消耗性血栓,、、、,,25%侵犯血管转移部位依次为肝脾脑肾及皮性心内膜炎引起多发性脑梗塞的脑动脉内栓子其。,下组织等本例临床表现提示可能是通过血行转移入结构与心内
8、膜赘生物完全一致提示二尖瓣处赘生物。,,。脑(2)本例在恶液质基础上于1个月内右
