乙肝治疗.李玉和.09.11.ppt

《乙肝治疗.李玉和.09.11.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、治疗慢性乙型肝炎中西药物的选择与应用李玉和长江大学医学院中医系提纲一、问题的提出二、治疗思路三、治疗效果四、乙肝病毒基因图与临床思考五、药物的选择与应用附：乙肝病人的自我保健一、问题的提出1．乙肝的高发性（10%）：以青少年为多2．难治性：病情反复、病人乱投医、相信广告3．危害性：长期病毒携带具有传染性肝硬化肝癌抗病毒治疗和免疫调节治疗是慢性乙肝治疗的两个中心环节二、治疗思路1、中西医结合—以中医为主2、综合治疗（根据循证医学与个体化治疗原则）3、病原学治疗与免疫学治疗三、治疗效果（评价）1、病原学三

2、个绝对转阴HBeAgHBV-DNA抗-HBc-IgM2、转氨酶绝对恢复正常3、胆红素绝对恢复正常4、及时、有效的治疗达到以上五个效果，肝硬化基本不会发生5、已有肝纤维化、肝硬化通过治疗可以逐渐好转四、乙肝病毒基因图与临床思考病原HBV（乙肝病毒）是嗜肝脱氧核糖核酸病毒。HBV颗粒直径为42nm，包膜上的蛋白质，亦称乙肝表面抗原（HBsAg）在肝细胞内合成，大量释放于血液循环中，本身无传染性HBV的核心部分含有：HBV-环状双股DNA、HBV-DNAP（DNA聚会酶）、HBcAg（核心抗原）、HBeAg

3、（e抗原），是病毒复制主体HBV基因组又称HBV-DNA,含3200个碱基对，分为正（S），负（L）两链，L链有4个开放读码区（S、C、P、X区）HBsAg、抗-HBs系统HBsAg共有10个亚型，主要为adr、adw、ayr、ayw等四个亚型，我国以adr和adw为主。抗—HBs为保护性抗体，能抗御病毒侵入，但对不同亚型病毒仍可感染。IgG型抗-HBc是过去感染的标志慢性乙肝的病原学诊断1）血清HBsAg、HBeAg、HBcAg、DNAP、HBV-DNA、抗-HBc-IgM，当中有一项阳性，结合临床

4、，可诊断现症HBV感染2）抗-HBc-IgM阳性。3）高滴度抗-HBc（超过1/80）表示HBV有活动性复制；低滴度抗-HBc是过去HBV感染的标志。4）HBV-DNA阳性、标志病毒复制慢性乙肝的肝功能诊断1）酶学诊断①ALT（血清谷丙转氨酶）又称GPT升高—为肝损害标志。②AST（GOT）升高2）蛋白功能检测诊断①蛋白比值下降或倒置：A/G②蛋白电泳-其结果：常用光密度计扫描图表示3）色素代谢功能检测诊断①胆红素（BIL）定量升高②黄疸指数升高③凡登白试验阳性（胆红素定性试验）慢性乙肝的临床

5、诊断1）慢性迁延性乙型肝炎①病程超过半年②病情较轻，可有肝区痛和乏力等③轻度肝功能损害或ALT升高④肝活检符合迁肝的改变⑤不具备慢性活动性肝炎条件2）慢性活动性乙型肝炎①病程超过半年②症状明显，肝肿大，质中硬③可伴黄疸，蜘蛛痣，肝病面容，肝掌或脾肿大④ALT反复或持续升高，伴有蛋白功能异常，如A/G比值下降或倒置，或血清胆红素长期或反复升高临床思考1、为什么HBV-DNA阳性必须治疗？2、为什么HBeAg阳性必须治疗？3、为什么Pre-S1（乙肝病毒表面抗原蛋白前S1）阳性必须治疗（

6、提示HBV复制异常活跃，有传染性）？4、为什么乙肝病毒标准物检测只查二对半？5、有的人为什么注射乙肝疫苗后仍感染乙肝？6、为什么乙肝病人肝功能容易出现反复异常（特别是春季）？7、为什么乙肝病人需要接受规范的--中西医药物的综合治疗？8、乙肝病人康复稳定的标准是什么？五、药物的选择与应用：目的：通过对乙肝病人的辨证及实验室检查结果，客观地评价现阶段病理变化，为治疗乙肝药物的正确应用作出合理的个性化选择。方法：从5个方面介绍常用治疗乙肝药物的选择与应用方法。结果：通过合理选择治疗乙肝的中西药物，达到稳定病

7、情、防止逆转、提高疗效。结论：选择中西医结合的综合疗法，是促进乙肝防治水平提高的关键。1、抗病毒治疗和免疫调节治疗并重慢性乙肝的发病机理是免疫损伤，是受染机体内病毒复制和免疫的平稳破坏；感染肝炎病毒后取决于机体免疫反应调节，病毒变异和病毒复制。因此，抗病毒治疗和免疫调节治疗是慢性乙肝治疗的两个中心环节，临床常选用以下药物治疗1.1α-干扰素（IFN-α）IFN-α在终止病毒复制方面有效，使HBV-NDA、HBsAg清除率增高，并缩短清除时间，是具有抗病毒和免疫调节功能的细胞因子，具有双重治疗功效。常用

8、量为3～6Mu，隔日1次，肌注或皮下注射，连用6～12个月，30%～50%的病例获完全或部分应答。但HBsAg转阴率很低，IFN-α与胸腺肽联用疗效可能提高。关于干扰素治疗慢性乙肝的应用指征为：①年龄20～50岁；②病程在5～7年内；③肝功能ALT在100～200u/L左右；④HBeAg阳性，HBV-DNA阳性。根据第七届国际病毒性肝炎会议讨论指出，α-干扰素主要用于乙肝ALT升高和HBV-DNA低浓度者，对已有肝硬化和抗-HBe阳性者无效。1.2胸腺肽