中医方剂学第十五讲.ppt

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1、祛湿剂概述定义分类使用注意概述·定义凡以祛湿药为主组成，具有化湿利水，通淋泄浊作用，以治疗水湿为病的方剂，统称为祛湿剂湿有外湿、内湿之分外湿：外感湿邪，多伤肌表经络内湿：内生湿邪，多致脾失健运外湿与内湿常相因为见概述湿邪：湿性重浊、粘腻，易阻滞气机湿为阴邪，易伤阳气？祛湿剂中为什么经常配伍行气药湿邪重浊粘腻，易阻碍气机，而气滞不行，又使湿邪不得运化，故祛湿剂中常配行气药，以求气化则湿化概述化湿和胃剂——湿浊中阻清热祛湿剂——湿从热化利水渗湿剂——水湿壅盛温化水湿剂——湿从寒化祛风胜湿剂——外感风湿概述·分类(1)调治肺、脾、肾；(2)配伍行气药；(3)素体阴津亏虚，病后体弱及孕妇

2、慎用（芳香温燥及甘淡渗利药易耗津伤阴）概述·使用注意化湿和胃剂清热祛湿剂利水渗湿剂温化水湿剂祛风胜湿剂分述分述·化湿和胃适应证湿浊内阻，脾胃失和配伍用药苦温燥湿与芳香化湿药为主配伍行气药；健脾药；解表药藿香正气散（《太平惠民和剂局方》）组成：大腹皮、白芷、紫苏、茯苓各一两（各5g），半夏曲、白术、陈皮、姜制厚朴、桔梗各二两（各10g），藿香三两（15g），炙甘草二两半（12g）。化湿和胃·藿香正气散功效：解表化湿，理气和中表里双解，长于治里主治：外感风寒，内伤湿滞化湿和胃·藿香正气散湿浊内阻脾胃失和升降失常气机不畅外感风寒卫阳被郁发热恶寒头痛胸膈满闷脘腹疼痛恶心呕吐肠鸣泄泻湿浊内

3、盛舌苔白腻主证病机分析：化湿和胃·藿香正气散外感风寒内伤湿滞方解君：藿香——辛散风寒，芳香化湿，辟秽和中臣：紫苏、白芷——发散风寒，芳化湿浊半夏——燥湿和胃，降逆止呕白术、茯苓——健脾燥湿，和中止泻厚朴、大腹皮、陈皮——行气化湿，畅中除湿桔梗——宣肺利膈，利于解表与化湿佐使：草、姜、枣——诸诸药，和营卫化湿和胃·藿香正气散证治要点：恶寒发热，上吐下泻，舌苔白腻使用注意：湿热霍乱忌用；作汤剂时，须武火急煎化湿和胃·藿香正气散加减变化：表邪偏重加香薷或重用紫苏叶；兼食滞去甘草、大枣，加神曲、莱菔子；偏湿重者易白术为苍术；气滞甚者加木香、延胡索化湿和胃·藿香正气散藿香正气散与平胃散比较

4、：都用厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣，皆具有芳香化湿，理气和中的作用，均能治疗湿邪困阻中焦的病证。平胃散以辛温香燥的苍术为君药，具有燥湿运脾，行气和胃之作用，主治湿困中焦，脾胃不和之病证，藿香正气散以辛温芳香的藿香为君药，具有外散风寒，内化湿浊，理气和中之效，主治外有风寒、内有湿滞之证。化湿和胃·藿香正气散化湿和胃剂清热祛湿剂利水渗湿剂温化水湿剂祛风胜湿剂分述分述·清热祛湿适应证湿热外感、内盛，下注所致病证配伍用药清热利湿或清热燥湿药为主配伍宣畅三焦药、寒性泻下药、理气药、补气养血药茵陈蒿汤（《伤寒论》）组成：茵陈蒿六两（18g），栀子十四枚（9g），大黄二两（6g）。清热祛湿

5、·茵陈蒿汤功效：清热利湿退黄主治：湿热黄疸湿热交蒸，热不得外越，湿不得下泄黄疸的发生、消退与小便通利与否密切相关清热祛湿·茵陈蒿汤湿阻气机湿热内蕴熏蒸肝胆胆汁外溢一身面目俱黄，黄色鲜明腹微满湿热内郁小便不利，口中渴，苔黄腻，脉沉数（滑）主证病机分析：清热祛湿·茵陈蒿汤方解君：茵陈——清热利湿退黄臣：栀子——清热利湿，通利三焦，引湿热自小便而出佐：大黄——泻热逐瘀，通利大便，导瘀热由大便而出清热祛湿·茵陈蒿汤清热祛湿·茵陈蒿汤？如果患者无腹满、便秘，是否可以用大黄证治要点：为治“阳黄”的常用方一身面目俱黄，黄色鲜明，苔黄腻，脉沉数。使用注意：大黄宜剂量稍大且后下；不宜久服或大量应用

6、；阴黄及孕妇不宜应用清热祛湿·茵陈蒿汤加减变化：兼少阳证可加黄芩、柴胡、半夏、生姜；胁痛甚者可加郁金、川楝子、延胡索；黄疸重者可加板兰根、黄芩、虎杖、郁金；热毒内陷者可加牛黄、丹皮、羚羊角；清热祛湿·茵陈蒿汤八正散（《太平惠民和剂局方》）组成：车前子、瞿麦、萹扁蓄、滑石、栀子、炙甘草、木通、熟大黄各一斤（各9g）。清热祛湿·八正散功效：清热泻火，利水通淋主治：湿热淋证湿热下注膀胱，膀胱气化不利；邪热内蕴化毒，挟湿热上蒸，津液被灼清热祛湿·八正散方解木通、滑石、车前子、瞿麦、萹蓄——清热利湿，利水通淋栀子——清泻三焦湿热大黄——泄热降火灯芯草——导热下行甘草——和药缓急清热祛湿·八

7、正散证治要点：尿频、尿急、尿痛，淋沥不畅，舌红苔黄，脉滑数使用注意：淋证日久，虚弱者，不宜用孕妇慎用清热祛湿·八正散加减变化：血淋可加大蓟、小蓟、白茅根、石苇；石淋可加金钱草、海金沙、琥珀、冬葵子；膏淋可加萆薢、石菖蒲；热毒炽盛可加金银花、蒲公英；腰痛可加牛膝；清热祛湿·八正散？八正散与小蓟饮子比较均具有清热泻火，利水通淋作用，均可治疗下焦热结之淋证小蓟饮子主以小蓟、生地、藕节、蒲黄等凉血止血药，以凉血止血为主，且清利中寓以滋养，适用于热结膀胱，损伤血络之血淋、尿血；八正散主以瞿