中医方剂学第八讲.ppt

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1、固涩剂概述定义分类使用注意固涩剂概述·定义凡以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，治疗气血精津液耗散滑脱之证的方剂，统称为固涩剂。固涩剂气血精津液补充消耗过度正气更虚滑脱散失固涩剂不固外内先天正气亏虚自汗盗汗———固表止汗剂久咳不止———敛肺止咳剂久泻不止———涩肠固脱剂遗精滑泄小便失禁———涩精止遗剂崩漏带下———固崩止带剂概述·分类固涩剂（1）固涩剂与补益剂的区别（2）元气大虚，亡阳欲脱者，不宜用固涩剂（3）辨清实邪所致气血精津外泄概述·使用注意固涩剂固表止汗卫气不固之自汗阴虚不守之盗汗分述·固表止汗固表止汗药，配健脾益

2、气、养心清热、疏风散表药牡蛎散《局方》组成：黄芪、麻黄根、牡蛎、小麦功效：益气固表，敛阴止汗主治：自汗、盗汗固涩剂敛肺止咳久咳肺虚，气阴耗伤分述·敛肺止咳敛肺止咳药，配健脾益气、滋阴养血、理气化痰药九仙散王子昭方，录自《卫生宝鉴》组成：人参、款冬花、桑白皮、桔梗、五味子、阿胶、乌梅、贝母、罂粟壳功效：敛肺止咳，益气养阴主治：久咳肺虚证固涩剂涩肠固脱泻痢日久不止，脾肾虚寒，以致大便滑脱不禁分述·涩肠固脱涩肠止泻药，配温补脾肾、益气养阴或理气化湿药真人养脏汤《局方》组成：人参9g当归6g白术9g肉豆蔻6g肉桂3g甘草6g白芍1

3、5g木香4.5g诃子12g罂粟壳15g固涩剂功效：涩肠止泻，温中补虚主治：久泻久痢，脾肾虚寒证（无积滞）固涩剂涩肠固脱·真人养脏汤主证病机分析：脾肾虚寒——脐腹疼痛，喜温喜按，倦怠食少舌淡苔白，脉迟细阳虚失固——泻痢无度，脱肛坠下涩肠固脱·真人养脏汤固涩剂方解：君：罂粟壳重用——涩肠止泻臣：肉豆蔻、诃子——温脾暖胃，涩肠止泻佐：人参、白术——益气健脾当归、白芍——养血和血止痛肉桂——温补脾肾，消散阴寒木香——理气醒脾，使补涩不滞佐使：炙甘草——调和诸药，合参、术益气，合芍药缓急止痛涩肠固脱·真人养脏汤固涩剂配伍特点：标本兼

4、顾，治标为主；脾肾同治，补脾为主；涩中寓通，补而不滞证治要点：大便滑脱不禁，腹痛，食少神疲，舌淡苔白，脉迟细涩肠固脱·真人养脏汤固涩剂随证加减：脾肾虚寒甚者，加附子、干姜；脱肛者加升麻、黄芪使用注意：若泻痢虽久，湿热积滞未去者，忌用服药期间忌食生冷、鱼腥、油腻之品涩肠固脱·真人养脏汤固涩剂四神丸《内科摘要》组成：补骨脂肉豆蔻五味子吴茱萸生姜大枣固涩剂功效：温肾暖脾，固肠止泻主治：肾泄（五更泄，鸡鸣泄，晨泄）五更即黎明之前，正是阴气盛极，阳气萌发之时。而肾阳虚衰者，阳气当至而不至，则阴气极而下行（脾肾阳虚）肾为阳气之根，能温

5、煦脾土固涩剂涩肠固脱·四神丸方证分析肾阳虚衰————五更泄泻，久泻不愈，腹痛肢冷，脉沉迟无力脾虚失运————不思饮食，食不消化，神疲乏力，舌淡，苔薄白涩肠固脱·四神丸固涩剂涩肠固脱·四神丸方解：君：补骨脂——温肾暖脾臣：肉豆蔻——温脾暖胃，涩肠止泻佐：五味子——固肾，止泻吴茱萸——温脾肾而散阴寒温肝，散郁佐使：生姜——暖胃散寒大枣——补脾和胃固涩剂组成特点：由二神丸与五味子散合方而成（补骨脂、肉豆蔻）（五味子、吴茱萸）涩肠固脱·四神丸固涩剂证治要点：五更泄泻，不思饮食，舌淡苔白，脉沉迟无力加减变化：根据阳虚程度，可合理中丸

6、或附子、肉桂同用涩肠固脱·四神丸固涩剂真人养脏汤与四神丸比较真人养脏汤重用罂粟壳为君，以固涩为主，兼以温补脾肾；以脾虚为主四神丸重用补骨脂为君，以温肾为主，兼以暖脾涩肠以肾虚为主涩精止遗肾虚失藏，精关不固之遗精滑泄肾虚不摄，膀胱失约之尿频、遗尿分述·涩精止遗涩精止遗（固精缩尿）药配补益脾肾、安神定志、温肾散寒药金锁固精丸《医方集解》组成：沙苑蒺藜芡实莲须各二两龙骨牡蛎各一两莲子功效：补肾涩精主治：肾虚不固之遗精涩精止遗·金锁固精丸固涩剂方证分析肾失封藏——遗精滑泄肾虚精亏，腰府、清窍失养——腰酸耳鸣肾虚精亏则气弱——四肢酸

7、软，神疲乏力肾精亏虚——舌淡苔白，脉细弱涩精止遗·金锁固精丸固涩剂涩精止遗·金锁固精丸方解：潼蒺藜（君），芡实、莲子（臣）——补肾固精莲须、煅龙骨、煅牡蛎（佐使）——涩精止遗莲子、莲须——交通心肾，养心安神；芡实、莲子——补脾气；龙骨——镇心安神龙骨、牡蛎——平肝潜阳固涩剂证治要点：（亦可用于女子带下）遗精滑泄，腰痛耳鸣，舌淡苔白，脉细弱使用注意：相火内炽或下焦湿热所致者，禁用；兼见外感发热者须停用；服药期间忌食辛辣刺激性食物，服药期间节制房事涩精止遗·金锁固精丸固涩剂加减变化：偏肾阳虚酌加菟丝子、补骨脂、附子；偏肾阴虚酌

8、加龟板、女贞子、熟地；兼失眠者酌加酸枣仁、远志、五味子；腰痛明显者酌加杜仲、桑寄生、续断；日久不愈者酌加五味子、山茱萸、金樱子涩精止遗·金锁固精丸固涩剂桑螵蛸散《本草衍义》主治：心肾两虚，水火不交功效：调补心肾，涩精止遗涩精止遗·桑螵蛸散固涩剂方解：君：桑螵蛸——补肾固精止遗臣：龙骨——收敛固涩，重镇安