透过医案,参悟医理(2007-9-22).ppt

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1、透过医案参悟医理文献研究所刘更生2010.4.2国学社双泉周末案一(程原仲医案)原任黄州太守潘公(讳元和,华亭人),庚戌岁以补官厅入京,常头目眩晕、步履不稳,诊两手脉俱豁大无力,关脉多滑。公曰:吾年老体虚,但以十全大补汤主之。余曰:公常用乎?曰:然。则服后眩晕减乎?曰:否。但觉体健尚而已。余曰:脉大无力,虽属血虚,然关脉多滑,滑则多痰,眩晕者,痰证也,无痰不作眩也。徒补而不清痰,此眩晕所以不去也。眩晕不去,步履何由而安?且熟地壅滞膈中生痰之药,肉桂助火邪之品,皆用之不妥也。案一问用何药?曰:公体虚痰,必补

2、中兼清,用六君子汤,加菊花、川芎、酒炒黄芩。如此服一二十剂,前症悉减。再照上方加当归、白芍药,修合做丸,调养而愈,补任瑞州。讨论案二(程原仲医案)工部郎中李公(讳养贤,蒲州人),庚戌秋,患不眠者两月余,诸医药用养心血、安神等药不效。因解粮往易州,便返回乡养疾。临发,吏部王公属延余治。至见公人修长,面色微青,性急多怒,诊左寸关脉弦滑,右寸关数滑。余曰:此由恼怒气逆,痰入于胆所致。公闻喜曰:他医但言血虚,不宜用痰药,吾往无病时,常多痰,今数月不吐,益见其壅滞为害,公言甚当。若云入胆,则何以治?曰:胆为清净之脉

3、,稍有邪干之则不宁,公怒伤肝,痰因气上。肝胆为表里,肝方强盛时,痰不能入,本脏反于其腑,则胆受病矣。案二南星者治痰药也,胆制者能引入胆也,重用以为君;橘红利膈;茯神、酸枣仁安神,用以为臣,多怒者宜伐肝,善怒者宜清火,用白芍、黄连、竹茹为佐使;少加生甘草,缓以和之之意,使灯心导火下行。服十余剂,就寝熟睡,因欲邀余同往。余曰:公病已愈,乌用余行,为哉,但戒恼怒,多服化痰药则得之矣。讨论案三(郑素圃医案)程若思守戒令眷,年二十外,腹痛作泻已久,渐增口舌生疮,因疮痛不能食热物,亦致痛泻不止。前医谓痛泻宜温,口疮宜

4、凉,用药牵制,辞不治,决之于余。诊其脉,两关虚大无力,食物便呕,呕止即腹痛,痛则下泻,而满口之疮,白如米粒。余曰:此脾虚寒也。盖脾土虚则肾水乘之,逼心火上逆,致口舌生疮,乃上焦假热,实中焦真寒,惟治其寒,不惑其热,宜用附子理中汤冷饮,使暗度上焦之假热,而冷体既消,热性随发,脾土得温而实,则肾水不上乘心,心火不逆,口疮不治而自愈,此五行相乘之道也。案三遂以附子理中汤加茯苓,令其冷饮。病人不知有姜、附也。服四剂,口疮果不痛。再求治痛泻。余曰:但药热饮,则痛泻自止。温补一月,痛泻方愈。后十余年怀孕病痢亦用桂、附

5、、干姜而愈,胎竟不堕。人之脏腑各异,不可以一例论也。讨论

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