《医案医案》PPT课件

《《医案医案》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、宋金元名医医案选评钱乙医案李杲医案张从正医案朱震亨医案主要内容钱乙医案钱乙（公元1032－1113年），字仲阳，宋代东平人（今山东东平县人），是我国历史上最早的专业化的儿科医生。著有《小儿药证直诀》传世。钱乙首次将儿科疾患用五脏虚实寒热为纲加以分证归纳，每证分别五脏寒热补泻进行辨证论治，至今仍沿用于临床。善于治疗小儿吐泻惊风，泻青丸、泻黄散、泻白散等为其所创之方。他的病案共有亲手治验儿科各证19则，全部载于《小儿药证直决》之中。医案来源：《小儿药证直决》肺热咳嗽案东都张氏孙九岁，病肺热。他医以犀、珠、龙、麝、生牛黄治之，一月不愈。其证嗽喘闷乱，饮水不止，全不能食。钱氏用使君子圆、益

2、黄散。张曰：本有热，何以又行温药？他医用凉药攻之，一月尚无效。钱曰：凉药久则寒不能食，小儿虚不能食，当补脾，候饮食如故，即泻肺经，病必愈矣。服补脾药二日，其子欲饮食，钱以泻白散泻其肺，遂愈。张曰：何以不虚？钱曰：先实其脾，然后泻肺，故不虚也。钱乙医案按：病因病机分析：此案本属肺中有热，因误用辛香走窜之药，不仅药不中病，肺气更加上逆，且波及于脾，脾失健运，形成肺实脾虚之证。辩证分析：本肺热而用辛香之药，肺气更逆而见嗽喘闷乱，热蕴于里，肺阴受伤，故见饮水不止，引邪深入，伤及于脾，则全不能食。钱乙医案论治分析：本案治之棘手。若补脾之虚，易致肺气更加壅郁，单泻肺之实，又恐重虚脾阳。钱氏善于

3、掌握肺脾关系，采用先实脾后泻肺之法，先以使君子驱邪之品，但以益脾为主，候其脾气来复，饮食既见，再以泻白散泻其肺中郁热，因而竟获全愈。本案先益脾，后泻肺，这是培土生金在临床上的变法，并说明正确解决五脏间的虚实补泻，对提高疗效、防止并发症的出现，有着决定性的意义。龙、麝等香窜药物既易耗散阳气，亦能损伤阴液，用之不当，不仅不能去病，而且易引病邪深入，应引以为戒。钱乙医案李杲医案李杲（公元1180——1251年），字明之，晚号东垣老人，宋金真定（今河北省正定市）人，创“内伤脾胃，百病由生”之说，为中医脾胃论的创始者，对论治内伤杂病有卓越的贡献，后人也称之为补土派开山，为金元四大家之一。他临

4、床经验非常丰富，治疗独具特色，善用补脾胃、升阳气、泻阴火之法调理各科疾病。对明清的内科学影响很大，如薛立斋、汪石山、李中梓、张璐、胡慎柔等都是善于补脾的医家。其医案散见于《兰室秘藏》及《脾胃论》二书中。医案来源：《兰室秘藏》普济消毒饮功用清热解毒，疏风散邪。主治大头瘟。恶寒发热，头面红肿灼痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔白兼黄，脉浮数有力。（本方常用于丹毒、腮腺炎、急性扁桃体炎、淋巴结炎伴淋巴管回流障碍等属风热邪毒为患者。）大头瘟案泰和二年四月，民多疫病，初觉憎寒壮热体重，次传头面肿甚。目不能开，上喘，咽喉不利，舌干口燥，俗云大头伤寒，染之多不救。张县丞患此，医以承气汤加蓝

5、根下之，稍缓，翌日其病如故，下之又缓，终莫能愈，渐至危笃，请东垣视之，乃曰：半身以上天之气也，邪热客于心肺之间，上攻头面而为肿，以承气泻胃，是诛伐无过，殊不知适其所为病故。李杲医案大头瘟案遂用芩连各15g，苦寒泻心肺之火；元参6g，连翘、板蓝根、马勃、鼠粘子各3g，辛苦平清火、散肿、消毒；僵蚕0.7g，清痰利隔；甘草6g以缓之，桔梗0.3g以载之，则诸药浮而不沉；升麻0.7g，升气于右，柴胡0.5g，升气于左。清阳升于高巅，则浊邪不能复居其位。经曰：“邪之所凑，其气必虚。”用人参6g以补虚，再佐陈皮6g以利其壅滞之气，名普济消毒饮子。若大便硬者，加大黄，共为细末，半用汤调，时时服之

6、，半用蜜丸噙化。且施其方，全活甚众。李杲医案按：大头天行，为感受风湿热毒而得，清热解毒乃其正治之法，但治疗需因人而异。平素正气本虚，或老人妇幼，罹患此疾，标证虽急，亦必得加入补中升阳之品。此患者经屡下之后，正气必伤，故东垣以少量人参、陈皮、甘草扶助正气。升麻、柴胡之用一举有三善：一者引诸药直达病所；二者诸药苦寒，升麻、柴胡之发散，可防其凝聚；三者人之气机，肝升于左，肺降于右，脾胃为枢，而升麻入肺，柴胡升肝，且升、柴可助升发脾阳，资助正气抗邪，再以诸清热解毒之主药攻之则效果显著。东垣善用泻火法为主治疗急性热病，但亦不忘升阳泻火二者的统一关系。李杲医案张从正医案张从正，字子和，号戴人；

7、宋金时考城人（公元1156－1228年）。张从正为金元四大家之一，攻邪派的宗师。他主张“病由邪生，攻邪已病。”创汗吐下三法赅众法，包治百病。他运用三法娴熟的程度是空前的。后人王中阳创礞石滚痰丸治疗诸病，以及日本中神琴溪善用汗吐下法皆是效法张从正之法。医案来源：《儒门事亲》张从正医案便秘案戴人过曹南省亲，有姨表兄，病大便燥涩。无他证，常不敢饮食，饮则大便极难，结实如针石，或三五日一如圊，目前星飞，鼻中出血，肛门连广肠痛，痛极则发昏。服药则病转剧烈，巴豆、芫花、甘遂之类皆