生命体征的观察与护理.ppt

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1、生命体征的观察与护理什么是生命体征？生命体征vitalsigns是指体温、脉搏、呼吸、血压。体温的观察与护理一、什么是体温？二、体温的正常值是多少？37.0℃98.6℉37.5℃99.5℉36.7℃98.1℉三、体温是怎样产生的？四、人体如何维持体温的衡定？五、哪些因素可能引起体温的变化？■知识点----异常体温及护理一、体温过高hyperthermia(一)定义（二）原因（三）临床分度（四）临床过程（五）热型（六）护理二、体温过低（一）定义（二）原因（三）临床分度（四）临床过程（五）护理（一）定义体温过高又称发热，由于各种原因使丘脑体温调节中枢定点上移，产热增加而散

2、热减少，导致体温升高超过正常的范围。（二）原因感染性发热非感染性发热（三）临床分度低热中等热高热超高热37.5～37.9℃99.5～100.2℉38.0～38.9℃100.4～102.0℉39.0～40.9℃102.2～105.6℉41℃以上105.8℉以上（四）临床过程体温上升体温持续体温下降特点临床表现产热﹥散热体温升高皮肤苍白、干燥无汗，畏寒、疲乏不适方式骤升渐升产热﹦散热热性病容，心率增快，头痛、头晕、惊厥、谵忘、昏迷、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、便秘、口干、尿少产热﹤散热大量出汗、皮肤潮红、偶有脱水现象骤降渐降(五)热型什么是热型？将体温绘制在体温单上，互相

3、连接，就构成了体裁温曲线，各种体温曲线的形状就称为热型。稽留热弛张热间歇热不规则热（六）护理1、资料收集2、降温39℃以下39℃以上39．5℃3、饮食调理营养丰富易消化的清淡流质、半流质饮水2500～3000ml，心要时输液。4、保持清洁和舒适口腔、头发、皮肤的护理5、观察病情发热情况6小时4小时3天2次降温效果降温后30min测体温6、安全护理7、心理护理8、健康教育（一）定义体温过低：由于各种原因引起的产热减少或散热增多导致体温低于正常范围。体温不升：当体温低于35℃。（二）原因体温调节中枢发育不完善新生儿体温调节中枢障碍全身衰竭退热药物副反应休克极度衰竭重度营养

4、不良（三）临床分度轻度：32～35℃89．6～95．0℉中度：30～32℃86．0～89．6℉重度：30℃瞳孔散大，对光反射消失致死温度：23～25℃73．4～77．0℉（四）临床过程表现：皮肤苍白、口唇耳垂呈紫色、轻度颤抖、心跳呼吸减慢、血压降低、尿量减少、意识障碍、甚至昏迷。（五）护理1、收集资料2、去除病因1）保暖：环境温度24℃；新生儿放入暖箱给毛毯、棉被、热水袋、电热毯。2）给热饮料3）摩擦身体表面3、观察病情每小时一次4、心理护理■技级操作------体温的测量一、体温表二、体温表的消毒与检查三、测体温一、体温表水银体温表最常用、最普能的体温计有口表、肛表

5、、腋表■电子体温表■可弃式体温表■感温胶片二、体温表的消毒与检查消毒消毒剂----84液、过氧乙酸、碘伏方法-----患者单独用体温表-----集体用体温表5分钟→清水→擦干→30分钟→清水→擦干备用检查甩表35℃以下→同时放入40℃（36～40℃）水中→3分钟后取出读表→相差0．2℃，包括0．2℃水银柱自动下降玻璃管有裂缝测体温方法目的评估30min内患者无进食、活动、坐浴、冷热敷、情绪波动计划1、患者能叙述测量体温的目的2、患者能配合测量体温3、患者能说出体温的正常范围及影响体温的生理因素实施测口温测肛温测腋温特点最方便，但易引起交感染准确，但不方便安全易接受，但

6、准确性不高部位舌下热窝肛门内3～4cm腋窝时间3～5min3min8～10min适应婴幼儿、精神异常口鼻手术、呼吸困难者禁忌婴幼儿、昏迷、精神异常、口腔疾病、口鼻手术、张口呼吸腹泻、直肠或肛门手术测体温方法舌下热窝腋温测量法脉搏的观察与护理复习一、什么是脉搏？二、脉搏是怎样产生的？与心率有何关系？三、正常脉搏是怎样的？脉率60～100次/min；脉律均匀、规则、间隔时间相等、跳动力量相等；脉搏强弱相等；动脉壁有弹性四、哪些因素可引起脉搏改变？年龄、性别、体型、情绪、活动、药物■知识点----异常脉搏缓脉﹤60次/min速脉﹥100次/min间歇脉指在规律或不规律的脉搏

7、间隔中漏去一次搏动，脉律发生不规则，不均匀。脉搏短绌指脉律少于心率，脉搏完全不规则。洪脉指脉搏洪大细脉又称丝脉，是指脉搏弱而小。交替脉脉搏强弱交替出现。水冲脉是指脉搏骤起骤降，急促有力。奇脉是指在吸气时脉搏明显减弱或消失的脉搏。动脉搏壁弹性动脉变硬、弯曲、不光滑。正常脉搏间隔脉二联律三联律脉搏示意图■知识点----异常脉搏的护理1、休息与活动2、给氧3、准备好急救物品]4、密切观察病情5、健康教育■技能操作----脉搏的测量一、测量部位最常用----桡动脉二、方法目的评估1、30min内无剧烈活动、情绪波动2、患者有无偏瘫、功能障碍计划实施1、一般患