胎儿监护 妇产科学.ppt

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1、-第二十五章胎儿监护妇产科学中山大学附属第一医院妇产科王子莲概述胎儿监护是评估胎儿宫内安危的重要手段，也是围产保健的重要内容。胎动计数和电子胎心监护可以了解胎儿在宫内的状况，结合生物物理评分和超声多普勒血流频谱技术可以更全面评估和预测胎儿的安危。掌握和合理应用这些技术对减少围产儿的不良结局有重要意义。胎动计数胎动计数是最简便有效的评估胎儿宫内状况的监护技术。孕妇可以通过主观感觉自测胎动，一般来讲，首次胎动多在妊娠18-20周左右出现，随着孕周的增加胎动次数逐渐增多。一般来讲，胎动次数≥10次/12h视为正常。若胎动次数减

2、少尤其是明显减少50%以上者要警惕胎儿缺氧的可能。电子胎心监护电子胎心监护（electronicfetalmonitoring,EFM）在孕期和产时的应用越来越广泛，是了解胎儿宫内状况的主要检查手段。正确评价EFM的图形对减少过度治疗或延误处理、改善围产结局有重要意义。判读电子胎儿监护图形的基本要点基线变异加速减速宫缩无宫缩---NST有规律宫缩---CST---OCT胎心率基线在胎监图纸上找寻一段10分钟的区域，平均的FHR变化在5次/分左右，并排除以下情况：周期性出现的变化明显的基线变异基线的变化超过25次/分在10

3、分钟的区段内，读取至少2分钟的区段进行评估正常胎心率：110-160bpm<110bpm，持续≥10min---胎儿心动过缓>160bpm，持续≥10min---胎儿心动过速胎心率基线变异基线变异：每分钟内胎心率基线波动的振幅与频率*基线变异的分类：振幅无改变：变异缺失振幅有变异，但<5次/分：微小变异振幅变异在6-25次/分之间：中度变异振幅变异>25次/分，显著变异胎心加速临床意义：判断胎儿有反应的指标，是胎儿健康的重要指标胎心加速的评判标准32周以后的加速15/15，<2分钟32周以前的加速：10/10*延长加速：

4、>2分钟/10分钟区间>10分钟：视为胎心率基线早期减速早期减速指伴随宫缩胎心率的对称性的渐进的减慢及恢复。胎心率渐进性的减慢指从开始到胎心率最低点的时间≥30秒，胎心率的减慢程度是从开始下降到胎心率最低点，早期减速的最低点与宫缩高峰一致；大部分早期减速的开始、最低值及恢复与宫缩的开始、峰值及结束相一致（见下图）。早期减速晚期减速晚期减速指伴随宫缩胎心率的对称性的渐进的减慢及恢复。◎胎心率渐进性的减慢指从开始到胎心率最低点的时间≥30秒，胎心率的减慢程度是从开始下降到胎心率最低点。晚期减速的发生延后于宫缩，胎心率最低点

5、晚于宫缩高峰。大部分晚期减速的开始、最低值及恢复延后于宫缩的开始、峰值及结束（见下图）。晚期减速变异减速变异减速指胎心率的突然的显著的减慢。⊙胎心率突然的减慢指从开始到胎心率最低点的时间<30秒，胎心率的减慢程度是从开始下降到胎心率最低点。变异减速程度应≥15bpm，持续时间≥15秒，但不超过2分钟。变异减速与宫缩无固定关系（见下图）。变异减速延长减速延长减速指胎心率显著的减慢。○延长减速程度应≥15bpm，持续时间≥2分，但不超过10分钟，胎心减速≥10分钟则考虑胎心率基线变化。正弦波形：明显可见的、光滑的类似正弦波的

6、图形，长变异3cpm（周期/分钟）～5cpm，持续≥20min子宫收缩正常宫缩：观察30分钟，10分钟内有5次或者5次以下宫缩。宫缩过频：观察30分钟，10分钟内有5次以上宫缩。当宫缩过频时应记录有无伴随胎心率变化。电子胎心监护§EFM监护时间一般来讲，一次监护时间约为20-30min，必要时可延长至60min。电子胎心监护§EFM的判读无应激试验（none-stresstest，NST），用于产前监护。(见下表)参数正常NST（先前的“有反应型”）不典型NST（先前的“可疑型”）异常NST（先前的“无反应型”）基线11

7、0-160次/分100-110次/分>160次/分<30分基线上升胎心过缓<100次/分胎心过速>160次/分超过30分钟基线不确定变异6-25次/分（中度变异）≤5次/分（变异缺失及微小变异）小于40分钟40-80分钟内≤5次/分（无变异及最小变异）≤5次/分≥80分钟≥25次/分＞10分钟正弦型减速无减速或偶发变异减速持续短于30秒变异减速持续30-60秒变异减速持续时间超过60秒晚期减速加速（足月胎儿）40分钟内两次或者两次以上加速超过15次/分，持续15秒40-80分钟内两次以下加速超过15次/分，持续15秒大于

8、80分钟两次以下加速超过15次/分，持续15秒小于孕32周的胎儿40分钟内两次或者两次以上加速超过10次/分，持续10秒40-80分钟内两次以下加速超过10次/分，持续10秒大于80分钟两次以下加速超过10次/分，持续10秒处理观察或者进一步评估需要进一步评估采取行动：全面评估胎儿状况BPP评分及时终止妊娠NST的结