钳挟法下鼻甲移位术在鼻窦手术中应用.ppt

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1、广西医科大学第六临床医学院第六附属医院广西玉林市第一人民医院耳鼻喉科吴铖林1钳挟法下鼻甲移位术在鼻窦手术的应用广西玉林市第一人民医院吴铖林前言我院自1996年12月～1998年12月共开展了功能性内窥镜鼻窦手术350例，其中31例因鼻腔结构畸形或狭窄，影响视野和操作。因此，在术前或术中，有选择性地行钳挟法下鼻甲反向骨折移位术，使手术顺利进行，效果显著，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组31例，男18例，女13例；年龄15—60岁，平均39.5岁。全部病例为鼻腔结构畸形或狭窄，其中下鼻甲肥大4例，下鼻甲与鼻腔外侧壁夹角增大者15例，鼻中隔“C”型偏曲5例，“S”

2、型偏曲3例，中隔粘膜肥厚型4例。全部病例术前均作鼻内窥镜检查和全鼻窦冠状位CT扫描。按海口会议⑴标准分型分期：Ⅰ型10例（一期5例，二期3例，三期2例）；Ⅱ型16例（一期6例，二期8例，三期2例）；Ⅲ型5例。1.1临床资料1.2手术方法在鼻腔局部用1%地卡因加1‰肾上腺素棉片麻醉5～10分钟，选用中号弯止血钳，在下鼻甲前缘距其附着处约2~3mm处斜向中部附着处挟住（以免损伤鼻泪管），将下鼻甲反向骨折，然后用剥离器将下鼻甲推向鼻腔外侧壁，以增大鼻腔视野。一般可使下鼻甲与鼻中隔之间的距离比原来增宽3~5mm。2结果31例因鼻腔结构畸形、狭窄影响内窥镜鼻窦手术，通过用钳挟法行

3、下鼻甲反向骨折移位术，全部病例鼻腔术野都有不同程度增宽、结构清楚、手术操作满意，使内窥镜鼻窦手术全过程能顺利进行，全部病例无并发症。术后疗效：按海口标准均随访1年以上，本组鼻窦炎鼻息肉病例治愈25例(80.65%)，好转5例(16.13%)，未愈1例（3.22%)，因下鼻甲肥厚。全部病例均未发现下鼻甲飘移或摆动及坏死现象。2结果3讨论功能性内窥镜鼻窦手术是本世纪70年代发展起来的现代鼻外科技术，90年代始逐渐在国内普遍开展。但在手术中经常遇到鼻腔结构畸形、狭窄，手术视野小，往往影响手术操作的顺利进行。常见的鼻腔结构异常如下鼻甲肥大、下鼻甲与鼻腔外侧壁夹角增大、鼻中隔偏曲

4、或粘膜肥厚等。我们自1996年起,在300多例功能性内窥镜鼻窦手术中对有上述异常的31例，在术前或术中有选择地进行下鼻甲反向骨折术，以增大鼻腔的视野，使手术能顺利进行。一般可使鼻腔增大3~5mm，能使4mm的内窥镜及手术钳在不同的角度转动，视野清楚、阔大，操作自如，避免损伤重要结构等优点。3讨论下鼻甲骨折术本身操作简单，毗邻解剖无重要结构，但注意方法，不要损伤鼻泪管开口，以免导致泪道阻塞。本组31例均无此现象。钳挟下鼻甲的止血钳适当离开下鼻甲前端附着处2~3mm，3讨论不要钳挟下鼻甲前端根部，骨折线应成为从下鼻甲前端斜向鼻甲中部附着处，可以避免损伤鼻泪管开口。倪长宝等⑵

5、报导下鼻甲前端与泪道开口的距离，平均为11.07mm(6.5~15.0mm)。3讨论手术对象的选择:（1）下鼻甲与鼻腔外侧壁挟角增大者（2）鼻中隔粘膜肥厚型。（3）下鼻甲肥厚者效果最差。。钳挟法下鼻甲骨折移位术，操作方法简单，钳挟过的下鼻甲不会使组织坏死，而导致过度通气或继发萎缩性鼻炎。本组均无下鼻甲坏死的病例。3讨论谢谢！