中成药的应用.doc

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1、开窍剂开窍剂是以麝香、冰片、石菖蒲等芳香开窍药物为主组成，具有开窍醒神等作用，用以治疗神昏窍闭（神志障碍）、心痛彻背诸证的中成药。开窍剂分为凉开（清热开窍）和温开（芳香开窍）两类。临床以神志障碍、情志异常为辨证要点。临床可用于治疗急性脑血管病、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、尿毒症、肝昏迷，癫痫、冠心病心绞痛、心肌梗死等见上述症状者。1.凉开（清热开窍）剂适用于温邪热毒内陷心包的热闭证。症见高热、神昏谵语，甚或痉厥等。例如安宫牛黄丸、清开灵注射液（胶囊、片、颗粒）、安脑丸、局方至宝丸。2.温开（芳香开窍）剂适用于中风、中寒、痰厥等属于寒闭之证。症见突然昏倒

2、、牙关紧闭、神昏不语、苔白脉迟等。例如苏合香丸、十香返生丸。注意事项：（1）神昏有闭与脱之分，闭证可用本类药物治疗，同时闭症要与祛邪药同用，脱证不宜使用；（2）孕妇慎用或忌用；(3)开窍剂久服易伤元气，故临床多用于急救，中病即止。清开灵注射液药物组成：胆酸、珍珠母(粉)、猪去氧胆酸、栀子、水牛角(粉)、板蓝根、黄芩苷、金银花。辅料为依地酸二钠、硫代硫酸钠、甘油。功效：清热解毒，化痰通络，醒神开窍主治：用于热病,神昏,中风偏瘫,神志不清；急性肝炎、上呼吸道感染、肺炎、脑血栓形成、脑出血见上述证候者临床应用：　　1．外感高热症：上呼吸到感染、肺炎见高热烦躁、口渴

3、冷饮、胸闷咳喘、痰多舌黄、甚至神昏谵语、四肢抽搐、角弓反张、或斑疹、吐衄、舌绛苔黄、脉数。（外感温热邪毒）2．中风急症：脑梗死、脑出血见突然昏迷，不省人事，两拳固握，牙关紧闭，面赤气粗，口眼喎斜，喉间痰声漉漉，舌质红，苔黄腻，脉弦滑而数者（阳闭—热毒内盛，痰阻清窍）。应用本方，每次40-60ml，兑入10%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，每日1次，连用28日。治疗中风急症134例中，男90例，女44例；年龄小者不超过40岁，大者71岁以上。诊断与疗效标准采用中华全国中医学会内科学会“中风病诊断及疗效评定标准”。结果：基本痊愈占28.8%，显效占19.8%，

4、有效占32.5%，无效占10.8%，恶化占8.1%，总有效率为81.8%。3．急性肝炎：见高热烦躁、肋痛、口苦、纳呆、腹胀、尿赤、便结、或见黄疸、舌红苔黄、脉弦数。（肝胆热盛）4．流行性腮腺炎：应用本方，每日2次肌注，每次4ml（10岁以下者首剂6ml)，合并颌下淋巴结炎者同时加用青霉素肌注。治疗流行性腮腺炎60例中，年龄最小者2岁，最大者14岁。全部病例均有接触传染史。结果：全部在4日内治愈。　　5．急性扁桃体炎45之高热：应用本方，静滴20-40ml，每日1-2次。结合口服银翘散加减，每日1剂。治疗急性扁桃体炎之高热46例，男32例，女14例；年龄2-2

5、9岁。结果：痊愈36例，好转6例，无效4例，总有效率91.30%。6．清开灵注射液氧气雾化治疗流行性出血性结膜炎的临床疗效。方法125例(250眼)流行性出血性结膜炎患者。按就诊顺序随机分为观察组63例(126眼)和对照组62例(124眼)。两组均采用常规滴眼液，观察组另加用清开灵注射液眼部氧气雾化。治疗6d后进行效果评价。结果观察组的治疗效果显著高于对照组(P<0.05)。结论清开灵注射液氧气雾化联合眼液治疗流行性出血性结膜炎疗效明显，无毒副作用，是一种中西医结合治疗流行性出血性结膜炎安全有效的治疗手段。方解：君：胆酸、猪去氧胆酸---清热解毒，化痰开窍，

6、凉肝熄风臣：黄芩苷、金银花、水牛角、板蓝根、栀子---清热泻火，凉血解毒佐使：珍珠母---平肝潜阳，镇惊安神共奏清热解毒，化痰通络，醒神开窍之功药理毒理：主要有抗炎，解热，保护肝脏，改善脑循环，降低血比粘度，促进脑坏死组织吸收等作用。　　1．抗炎：（1)本品灌胃给药能明显提高小鼠腹腔巨噬细胞吞噬率和吞噬指数，能增加大鼠腹腔多形核白细胞（PMN)H2O2量的释放。说明：清开灵注射液不仅能提高吞噬能力而且能增强细胞内氧化杀菌能力。（2)植物血凝素（PHA)刺激下的体外淋巴细胞培养和3H-TDR掺入，观察了清开灵对正常家兔和人T淋巴细胞有丝分裂反应的影响，显示清开

7、灵对该反应有明显的依赖剂量的抑制作用。其半数有效抑制剂量（ED50)为22.53μl，揭示清开灵是一种强有力的T细胞抑制剂。可能是临床治疗肝炎和葡萄膜炎等免疫性炎症疾患的重要药理机制之一。　　2.解热：（1)本品耳静脉给药对家兔由伤寒、副伤寒甲乙菌苗引起的发热有解热作用。（2)本品静脉给药，对家兔内毒素性发热有明显的解热作用。对白细胞致热原（LP)引起的脑脊液（CSF)中cAMP含量的增多有抑制作用。认为其解热机制可能是该药进入体内后，通过某些环节抑制FOAH区神经元cAMP的生成，从而抑制体温调定点上移而达到解热效应。　　3．保护肝脏：（1)本品给大鼠皮下

8、注射每日1ml/只，对实验性四氯化碳肝损伤具有保护作