胃淋巴瘤3新.ppt

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1、胃恶性淋巴瘤（primarymalignantlymphomaofthestomach,PMLS）南京大学医学院附属鼓楼医院消化科徐肇敏淋巴瘤：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤胃是淋巴结外非霍奇金淋巴瘤的主要发病部位胃淋巴瘤：原发的继发的-其他腹腔内和全身性的淋巴瘤北美原发性结外淋巴瘤占非霍奇金淋巴瘤的25%欧洲高达50%，而北欧国家较低每年新发病接近1/10万人群胃淋巴瘤发病率是次于胃癌的最常见的胃恶性肿瘤与胃癌相比较胃淋巴瘤只占胃恶性肿瘤的3%-8%胃淋巴瘤平均年龄同胃癌，高发年龄为55-60岁男：女=1.7：

2、1发病有地理特征：中东地区、阿拉伯人及犹太人发病率高。我国的中部、西部及海南省最多病因：不清楚，可能与某些感染有关胃淋巴瘤起源于黏膜下的淋巴丛或黏膜固有层，该处不直接暴露于可能进入胃肠道的致癌源，可能全身性的病因引起胃壁淋巴网状组织异型增生所致不同地区和国家的淋巴瘤和胃癌发病率不尽相同，并且无相关性，说明他们的病因不同病因胃MALT淋巴瘤与幽门螺杆菌之间有明确的关系谷蛋白敏感性肠病能引发原发性小肠T细胞淋巴瘤慢性炎症性肠病是小肠或结肠、直肠的淋巴瘤的危险因素，多数患者在感染过程中出现免疫反应失调，发生增生反应，

3、导致淋巴瘤发生免疫缺陷（AIDS）病人的胃淋巴瘤发病危险性比正常人增高5倍病理（WHO2000年）黏膜相关淋巴组织淋巴瘤MALT(mucosa—associatedlymphoidtissue)弥散性大B细胞淋巴瘤DLBCL(difuselargeB—celllymphoma)套细胞淋巴瘤MCL(Mantlecelllymphoma)肠病型T细胞淋巴瘤ETCL(enteropathytypecelllymphoma)病理：95%以上的胃淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤90%以上的胃淋巴瘤为B细胞起源90%以上的B细胞淋巴

4、瘤中是大细胞型T淋巴细胞起源的胃淋巴瘤为8%还有Mediterranean淋巴瘤Burkitt—like淋巴瘤和其他型淋巴瘤原发性消化管淋巴瘤中胃和小肠多大约各为30%-40%回盲部及大肠大约各为5%-10%直肠和食管少见5%胃淋巴瘤粘膜病理镜下表现：瘤细胞弥漫增生，丰富密集，形态大小较为一致，失去系列演化现象。瘤细胞核大，圆形或椭圆形，染色质深，多分裂相，粘膜腺体消失正常胃粘膜与PMLS比较1.正常胃粘膜2.PMLS病理鉴定原发胃肠淋巴瘤标准：（dawson标准）淋巴瘤限局于胃肠道内无肿大的腹腔淋巴结无纵隔腺

5、瘤外周血和骨髓检查正常病变未涉及肝、脾原发性胃淋巴瘤是从黏膜下淋巴滤泡B细胞起源，向内侵及黏膜层，向外达肌层可扩展至胃黏膜下弥漫浸润，肿瘤易沿着长轴蔓延，难以确定肿瘤的界限也可沿胃固有层穿过浆膜层到邻近的区域淋巴结肉眼上分为肿块型、溃疡型、浸润型和结节型四型可伴有或不伴有溃疡形成肿块型：表现为胃壁内的肿块，肿块突入腔内或息肉状隆起，初时表面黏膜可正常，当肿块巨大时可伴有糜烂或表浅溃疡溃疡型：溃疡发生在浸润性肿瘤的中心部，溃疡大且单一，伴有出血及穿孔，与胃溃疡不易区别浸润型：局限性浸润：局部黏膜皱襞隆起、增厚，呈

6、脑回状外观，与肥厚性胃炎相似弥漫性浸润：胃壁增厚、变硬，弹性差，似皮革胃结节型：黏膜表面多发或弥漫隆起结节，伴浅表的糜烂症状：缺乏特征性临床表现，早期可无任何症状主要是上腹痛（占75%-90%），或上腹不适应类似溃疡症状，服用抑酸药能缓解症状而延误诊断如继续体重下降、可出现与胃癌的症状相似症状：厌食、恶心、呕吐并发症穿孔、出血不常见，常无体症，少数病人可及腹部包块内镜表现：病变表现多样化黏膜下的肿块隆起，最大可以达5-6公分，表面黏膜充血或多发浅表糜烂或溃疡深大溃疡、溃疡边缘锐利，与正常组织界限清楚、不规则增厚

7、的胃皱襞，胃扩张差黏膜结节样隆起及多发息肉样肿块，表面有溃疡由于肿瘤沿着淋巴组织扩展，因此病变可通过幽门进入十二指肠，这与胃癌不同胃角后壁3x4cm不规则周边堤样隆起，中央溃疡球见数个半球形隆起，1x1cmΦ，0.7cmΦ，病理：内镜结合活检对胃淋巴瘤诊断的正确率能达到100%但恶性淋巴瘤的病理变化不在胃黏膜表面，活检又不易得到黏膜下的组织，因此活检阳性率不如胃癌对此病的诊断有一定难度超声胃镜（EUS）对于胃淋巴瘤的诊断和分期有重要的作用胃淋巴瘤的EUS表现：低回声的肿块改变和局限或弥漫的低回声浸润，胃壁增厚伴

8、有浅表溃疡EUS也能判断肿瘤浸润的深度和胃外的不正常淋巴结EUS对于分期的正确率达到80%典型的胃淋巴瘤声像为局限性和广泛性胃壁第2、3层明显低回声增厚，范围较广淋巴瘤早期病变可显示第2、3层低回声增厚而原有结构层次存在；在进展期胃壁明显低回声增厚，层次不清楚，其声像表现与皮革胃相似CT和MRI对诊断可能有用，特别对于病变有无涉及肝、脾有帮助CT可显示胃病变的厚度、密度、范围、与周围组