胃淋巴瘤 影像学简介

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1、胃淋巴瘤腹组病例汇报2012-6-12MedicalHistoryMale,51yearsold,rapid emaciationfortwomonths,Epigastricdiscomfort胃镜腹部强化CT淋巴瘤淋巴瘤（lymphoma）:起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤按组织病理学改变，分为霍奇金淋巴瘤（Hodgkinlymphoma,HL）和非霍奇金淋巴瘤（nonHodgkinlymphoma,NHL）HL与NHL的不同HLNHL发

2、病年龄青年多见随年龄增长，发病增多原发部位一个或一组淋巴结随机和不确定性（约2/3原发于淋巴结，1/3原发于结外器官）扩散类型邻近淋巴结转移不连续性，有远处扩散和结外侵犯的倾向组织学分类较简单非常复杂RS细胞含有无临床表现首发症状主要为无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大，发热、盗汗、瘙痒及消瘦等全身症状较多见，特有表现为饮酒后淋巴结疼痛（非所有患者都有）复杂，为无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大为首发症状的较前者少见，常以高热、各器官及系统症状为主要临床表现经典RS（Reed-Sternberg）细胞经典的RS细胞为镜影细

3、胞，两个核相对排列，彼此对称，每个核都有一个大包涵体样嗜酸性核仁，周围有透明带，两个核看起来似猫头鹰的双眼，核膜明显典型的RS细胞最常见于混合细胞型，而在结节硬化性不常见，在淋巴细胞为主型则更罕见胃淋巴瘤按照淋巴瘤的发生部位，可将其分为淋巴结内和淋巴结外淋巴瘤淋巴结外淋巴瘤中胃肠道是最好发的部位，约占结外淋巴瘤的50%,但只占胃恶性肿瘤的2-7%胃淋巴瘤（gastriclymphoma）在临床上分为原发性和继发性两种原发性胃淋巴瘤（primarygastriclymphoma,PGL）其临床病理具特异性胃壁分层胃淋巴瘤起源

4、于粘膜下层的淋巴组织，沿胃的长轴生长病因不完全清楚两种学说：病毒感染学说免疫缺陷学说MALT淋巴瘤的发病与幽门螺杆菌（helicobacterpylori,HP）感染密切相关HP的慢性感染状态刺激了黏膜内淋巴细胞聚集，由此而引发的一系列自身免疫反应激活免疫细胞及其活性因子，造成了胃黏膜内淋巴滤泡的增生为胃淋巴瘤的发生奠定了基础MALT的发生临床表现缺乏特异性可以出现腹痛、上腹不适；呕血和黑便为表现的上消化道出血症状；腹部肿块纳差、消瘦、贫血;消化道梗阻症状临床诊断原发性胃淋巴瘤依据临床诊断PGL的主要依据：（1）浅表淋巴结

5、无肿大；（2）纵隔淋巴结无肿大；（3）白细胞计数及分类正常；（4）肝脾无异常；（5）病变以胃为主，可伴有区域淋巴结转移。如不符合上述条件则认为是继发性胃淋巴瘤，即全身性淋巴瘤的一部分。PGL的病理类型在2001年WHO淋巴瘤分类中，恶性淋巴瘤共分为30种病理类型在PGL中上述病理类型均可发生，但常见的是B细胞来源的非霍奇金淋巴瘤（NHL）PGL主要病理类型包括：弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）（占45%~59%）、黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤（占38%~48%）、滤泡性淋巴瘤（FL）（0.5%~2.0%）、套细胞淋

6、巴瘤（MCL）（占1%左右）、Burkitt淋巴瘤（占1%左右）及T细胞淋巴瘤（1.5%~4.0%）等分级及分期AnnArbor改良分期法是根据受累范围及淋巴结转移部位而设计的分期法。ⅠE期：淋巴瘤局限在胃，无淋巴结转移ⅠE1期：肿瘤限于粘膜及粘膜下层（称早期淋巴瘤）；ⅠE2期：肿瘤已穿越粘膜下层。ⅡE期：淋巴瘤局限在胃，有淋巴结转移。ⅡE1期：胃淋巴瘤伴胃周淋巴结转移；ⅡE2期：胃淋巴瘤伴横膈下非胃周淋巴结转移。ⅢE期：胃淋巴瘤伴横膈两侧淋巴结转移ⅣE期：血行播散累及其他脏器或组织分级及分期TNM分期法T1：肿瘤浸润粘膜

7、层或黏膜下层；T2：肿瘤浸润肌层；T3：肿瘤浸润及浆膜下层；T4：肿瘤浸润穿透浆膜层；T5：肿瘤侵犯邻近结构。N0：无区域性淋巴结转移；N1：胃周淋巴结转移距肿瘤边缘3cm以内；N2：胃左动脉、肝总动脉、脾动脉及腹腔动脉旁淋巴结有转移，或胃周距肿瘤边缘3cm以外有淋巴结转移N3：腹主动脉旁、肝十二指肠韧带淋巴结或其他腹腔内淋巴结有转移N4：淋巴结转移范围超过N3M0：无远处转移M1：有远处转移分级及分期TNM分期分期TNM5年生存率（%）ⅠT1N0，N1M0100ⅡTIN2M088.9ⅢT2，T3N0，N1，N2M052.

8、1T4，T5任何NM0Ⅳ任何TN3，N4M025.0任何T任何NM1检查手段PGL的术前检查主要有内镜和影像学检查胃镜下PGL常表现为胃腔内隆起性黏膜下肿块，部分可见表浅小溃疡，多伴有胃壁增厚、僵硬内镜活检确诊率较低（29.6%~56.4%）。其主要原因包括：（1）胃黏膜活检取材较浅，常无法取到黏膜下病