急性脑梗死溶栓治疗后脑出血病例分享.ppt

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1、临汾市人民医院溶栓科急性脑梗死溶栓治疗后脑出血病例分享刘龙2患者郭某某，36岁，男性；急性起病。主诉：右侧肢体力弱2小时30分3现病史：患者于2018年4月8日上午8时左右无明显诱因出现右侧上肢力弱,右手持物不稳，呈发作性,持续约10分钟左右症状完全缓解，无头晕、恶心、呕吐，无视物旋转、视物模糊及复视，无言语含糊、饮水呛咳及吞咽困难，无意识障碍及肢体抽搐，未予以重视及治疗；当天10:50时患者再次出现右侧肢体力弱，表现为右手持物不稳，右下肢行走拖曳，症状持续不缓解，伴言语不利，于11时30分就诊于我院急诊，11时39分行头颅CT示未见出血灶，NIHSS评分4分（面瘫

2、1、上肢1、言语1、感觉1），血压为190/120mmHg,给予硝普钠50mg1.2ml-2.4ml/h微量泵入控制血压，同时与患者家属交代溶栓4获益及风险，患者家属同意签字后，血压控制于180/100mmHg以下后，给予患者于12时20分行静脉溶栓治疗阿替普酶总量81mg静脉推入8.1mgy余微量泵1小时泵完，DNT时间为40分钟。5急诊溶栓前查体：NIHSS评分4分（面瘫1、上肢1、言语1、感觉1）血压196/117mmhg，脉搏77次/分，意识清楚，言语稍不利。无眼球震颤，双瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，，右侧面部针刺觉较左侧减退，双侧角膜反射灵敏，双眼闭合有力

3、，双侧额纹对称，鼓腮无漏气，右侧鼻唇沟较左侧浅，无构音障碍，无饮水呛咳，无吞咽困难，伸舌略右偏。四肢肌肉无萎缩，右上肢肌力4-级，右下肢4分，左侧肢体肌力5级，腱反射（++），右侧病理征阳性，右侧肢体针刺觉较左侧减退，关节位置觉正常。无脑膜刺激征。16排CT:颅脑(平扫)：多发腔隙性脑梗死2018-04-08血糖：血糖7.39mmol/L。2018-04-08肾功能：尿酸535.0umol/L。2018-04-08肝功能-2018-04-08电解质测定-2018-04-08血常规五分类-2018-04-08凝血六项：-7既往史：患有“高血压病”病史2余年，“氨氯地平

4、5mg/次，1次/日，口服；美托洛尔缓释片23.75mg/次，1次/日，口服”，平时血压控制差，血压平时150/80mmHg,个人史：否认吸烟史，饮酒史10余年，约1斤/次。初步诊断：1.脑梗死2.高血压病3级很高危3.高尿酸血症813时20分：溶栓结束，NIHSS评分4分（面瘫1、右侧上肢1、言语1、感觉1）15时00分：收入溶栓科,患者血压存在波动继续给予微量泵泵人硝普钠控制血压15时20分：患者突发右侧肢体无力较前加重，右侧肢体3-级，NIHSS评分8分（面瘫1、右侧上肢3、右侧下肢3、言语1、感觉1）16时15分：行卒中MRI2021/8/151318时00

5、分：复查头颅CT示：左底节区脑出血2021/8/1515病例：治疗：1.心电监测、鼻导管吸氧；2.卧床休息、低盐低脂饮食；3.调脂稳斑：阿托伐他汀钙20mg/晚，口服；4.脑保护：依达拉奉30mg/次，2次/日，静脉点滴；5.控制血压、抑酸护胃、对症支持治疗。16入院后检查：实验室：2018-04-09甲功五项：甲状腺素5.64ug/dl↓（6.09-12.23）肌钙蛋白：超敏肌钙蛋白0.00ng/ml。2018-04-09红细胞沉降率：血沉2.0mm/h。-2018-04-09尿微量白蛋白：尿微量白蛋白1446.68mg/L↑（0-30）。2018-04-09空腹

6、血糖6.21mmol/L↑（3.89-6.11）2018-04-09同型半胱氨酸：同型半胱氨酸57.69umol/L↑。（0-18）2018-04-09心肌酶谱：肌酸激酶207.99U/L↑。（24.0-195）2018-04-09血脂四项：★总胆固醇6.00mmol/L↑（2.84-5.65）、甘油三酯4.44mmol/L↑（0.23-2.10）、低密度脂蛋白3.97mmol/L↑（1.51-3.92）2018-04-09糖化血红蛋白：糖化血红蛋白5.30%。-2018-04-10风湿四项：抗链“O”39.0IU/ml。-2018-04-10尿沉渣检查(病区)：尿

7、蛋白+2。2018-04-13餐后二小时血糖：餐后二小时血糖7.82mmol/L↑。（3.90-7.80）2018-04-1724小时尿蛋白定量：24小时尿蛋白定量1.140g/24H。（0.000-0.141）17病例：4.916排CT:颅脑(平扫)：左侧基底节区脑出血多发性腔隙性脑梗死4.11.16排CT:颅脑(平扫)：左侧基底节区脑出血多发性腔隙性脑梗死4.16宝石64排CT:颅脑(平扫)：左侧基底节区脑出血（吸收期）多发性腔隙性脑梗死4.16宝石64排CT:胸部(平扫)：胸部CT平扫未见明显异常4.12彩超检查:腹部(常规)：脂肪肝肝囊肿4.12彩超检查