疼痛的分类及评估.ppt

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1、疼痛分类及评估xxxx医院疼痛科2019年2月疼痛的分类疼痛的分类一级分类病程分类程度分类性质分类部位分类系统分类疼痛的一级分类生理性疼痛（physiologicalpain）伤害性感受器对即将作用于身体的损伤起预警作用。在某些情况下，如关节和韧带的疼痛提示需要改变姿势；口腔的疼痛则提示所咀嚼的食物太烫，将会伤害黏膜。换言之，生理性疼痛是保护性的，是健康和生存所必需的反应。体表痛、深部痛（如关节、肌肉痛等）、内脏痛、牵涉痛及各种非神经源性肿瘤性疼痛等均属生理性疼痛。病理性疼痛（pathologicalpain）多系周围神经末梢到各级中枢的任

2、何一部分受损时所出现的疼痛。临床常见的病理性疼痛如下。灼性神经痛（causalgia）此类疼痛多发生于周围神经的不完全性损伤，特别在交感神经纤维丰富的正中神经或胫神经部分性中断时。如：皮肤灼伤。幻肢痛（phantonpain）截肢后患者依然有肢体存在的幻觉，即称幻肢，其中部分患者的幻肢发生剧烈疼痛称幻肢痛。残肢痛（stumppain）截肢后的肢体残端发生的剧烈疼痛。痛性麻木（painfulanesthesia，analgesiadolorosa）指周围神经或脑、脊神经感觉根破坏中断后，其分布区的感觉消失，经过几天或几周后，该麻木区所出现的感

3、觉不适和疼痛，并慢慢加剧。中枢痛（centralpain）指因中枢神经系统病变累及脊髓丘脑通路或后束一内侧丘系后，所引起的疼痛或/和感觉不适。疱疹后神经痛（postherpeticpain）是指带状疱疹病毒侵及脊髓后根神经节或半月神经节，引起脊神经或三叉神经眼支分布区出现放射痛或灼痛，并伴有皮肤分布区的痛觉过敏和水疱出现。疼痛的病程分类慢性疼痛时间界限各专家说法不一，多认为无明显组织损伤，持续3个月以上的疼痛称为慢性疼痛。急性疼痛急性疼痛指近期产生且持续时间较短的疼痛，一般来说，急性疼痛的时间不超过3个月。常见的急性疼痛主要包括术后痛、分娩

4、痛、外伤痛或运动伤痛、烧伤痛、烫伤痛、晚期癌痛、急性神经痛等。疼痛的程度分类甚痛微痛轻痛甚痛似痛非痛，常与其他感觉复合出现。如痒、酸麻、沉重、不适感等疼痛局限、轻微疼痛较著痛反应出现疼痛的性质分类钝痛酸痛、胀痛、闷痛锐痛刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛、爆裂样痛、钻顶样痛其他描述跳痛、压榨样痛、牵拉样痛等疼痛的性质分类项目放射痛牵涉痛原发损伤区原发于神经根受损继发于内脏器官或软组织或根性痛传导路径神经前支感觉纤维后原支、窦椎神经、交感神经灰交通支疼痛部位该神经前支远端，手或手指、定位清楚肩、背、胸部，定位模糊疼痛性质锐痛、放电样钝痛、酸痛

5、、麻木痛感觉改变常伴同皮节皮肤感觉改变常无客观改变肌力改变神经支配区肌张力低、无力、萎缩无改变反射改变神经支配肌腱反射降低或消失无神经牵拉痛受损神经牵拉实验阳性，如颈椎间盘突出压迫神经根时，臂丛神经牵拉实验阳性。无反射痛与牵涉痛的区别疼痛的部位分类躯体痛内脏痛心因痛广义分类颌面痛颈项痛肩背痛胸痛腰骶痛髂髋痛疼痛的系统分类疼痛的系统分类神经系统疼痛心血管系统疼痛血液系统疼痛呼吸系统疼痛消化系统疼痛内分泌系统的疼痛泌尿系统的疼痛运动系统的疼痛免疫系统的疼痛心理性疼痛疼痛的评估疼痛的评估评估目的疼痛程度评估方法疼痛部位评估镇痛效果评估疼痛的综合评

6、估疼痛评估目的疼痛的准确评估有利于明确诊断和选择适当的治疗措施监测治疗过程中疼痛的波动情况，免去患者作回顾性比较，减少结果的偏差评价治疗效果，区分出治疗的特异性作用经过对患者疼痛状况一段时间的仔细观察，有利于确定疼痛控制因素，也能证实治疗效果1234在疼痛的诊治过程中，不仅要了解患者有无疼痛，更重要的是了解患者疼痛强度的变化，从而评价其疾病的发展状况和治疗呈现的效果。临床常采用一些强度量表进行疼痛强度的评估。评估方法视觉模拟VAS最早用于心理学中检查人的情绪（如焦虑、抑郁）的量的变化，以后引入疼痛测定，作为一种评价急性和慢性疼痛的方法。数字

7、评价NRS是临床上更为简单的评分法。NRS将疼痛程度用0到10这11个数字表示。0表示无痛，10表示最痛。其程度分级标准为0为无痛，1~3为轻度疼痛；4~6为中度疼痛；7~10为重度疼痛。评分法0分表示咳嗽时无疼痛；1分表示咳嗽时才有疼痛发生；2分表示深度呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛；3分表示静息状态下即有疼痛，但较轻，可以忍受；4分表示静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受。五指法评估时向患者展示五指，小指表示无痛，环指表示轻度疼痛，中指表示中度疼痛，食指表示重度痛；拇指表示为剧痛，让患者进行选择。0~100评分此方法与0~10量表相似，0

8、为无痛，100为最痛。面部表情面容0表示笑容全无疼痛；面容1表示极轻微疼痛；面容2表示疼痛稍明显；面容3表示疼痛显著；面容4表示重度疼痛；面容5表示最剧烈疼痛。语言评价VRS是根