小儿PICC护理维护.ppt

《小儿PICC护理维护.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、什么是PICC？§PICC的全称：外周静脉置入中心静脉导管§PICC定义：由外周静脉穿刺插管，导管尖端位于上腔静脉，用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）★经外周静脉置入中心静脉导管★血管系统-新生儿血管系统-新生儿一、新生儿picc维护特点二、观察与评估三、冲管与封管四、更换敷贴PICC静脉选择头静脉贵要静脉肘正中静脉导管尖端位置体表定位导管尖端两个可供选择位置上腔静脉从预穿刺点沿静脉至右胸锁关节再向下至第三肋间。锁骨下静脉-----由于其高血流量和高流速，使进入血管中的药物迅速被稀释警惕：导管进入右心房引起心率失常、心肌损伤、心包填塞注意：体外的测量不能十分准确地显示体内静脉

2、的解剖位置。•通过X线拍片确定导管尖端位置新生儿PICC维护特点§穿刺困难；血管选择范围小；免疫力差，易感染；置管后维护难度大；不能自控,无表达能力；需要密切观察﹗患者维护—日常生活无影响生活中避免PICC术后护理§2、是一条放射显影的导管使用时可确认导管及其尖端的位置。§3、总长度为50cm，可据个体及治疗需要预先修剪§导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管既准确又容易§测量并记录上臂周长。Ø注意：这一测量应在手臂外展90度，位于臂和肘之间（通常在肘上4横指）的部位进行。Ø如果周长增加2厘米或以上，这是发生血栓的早期表现，医生应特别注意。导管规格与选择型号自然流率最大流率容积临床应用1.9F

3、r0ml/h125ml/h0.23ml新生儿，禁输血3Fr22ml/h400ml/h0.25ml幼儿或儿童，禁输血4Fr287ml/h750ml/h0.33ml≥14y，可输血5Fr350ml/h>750ml/h0.44ml成人，可输血1.9Fr：全长50cm，外径0.64mm、内径0.28mm一、观察与评估§第一个24小时观察有无渗血渗液等§观察穿刺点及周围皮肤有无红肿或渗出等§敷料有无潮湿、脱落、污染和是否到期§查看导管刻度.（有无脱出或进入体内）§每班观察穿刺侧的上臂及肩胛处.头皮静脉置管时检查同侧颈部.下肢静脉置管时检查肢端的血液循环.二、冲管与封管脉冲直冲三向瓣膜阀三向瓣膜阀直推：

4、水脉冲：产注只能在生正、负导管中心压形成涡流动，无流，可有法冲洗导力地将粘管壁，容在导管壁易造成导上的内容管腔狭窄物冲洗干而堵塞导净。管。冲管§使用≥10ml注射器注射器型号注射器压力§冲管用0.9%NS5ml§脉冲式动作（推一下停一下）（psi）§每次输液或静脉推药前后冲管（先回抽，避免反复抽吸，见回血后在注入生理盐1ml150—180水）§用高浓度、刺激性等特殊药物的前后均3ml120必须冲管5ml90§导管内回血§连续输液每班冲管一次10ml60封管撤脉若离干冲管水针血剩个会内状头液余脉产正态时时冲返压。针退生针要后。流负效维头果持边必进压是。导出推需导，边在管使脉冲冲管＋正压封管三、

5、更换敷贴—原则Ø更换敷料必须严格无菌操作技术。Ø使用无菌透明贴膜固定。Ø第一个24小时须更换敷贴去除纱布；以后每周更换1次（因新生儿皮肤较脆弱，频繁更换损害皮肤角质层，换膜时间长，导管在外暴露时间长，也易感染）；或贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、松脱随时更换。Ø如需用纱布，这样的贴膜应每48小时更换一次。Ø更换后须注明日期时间，外露长度，操作者姓名。Ø同时测量臂围并记录。Ø肝素帽每周更换1--2次，污染或帽内有血液残留立即更换.注意：连接前须预冲肝素帽，排尽空气，防止空气栓塞；肝素帽与导管连接须紧密，防止回血引起的堵管。更换敷贴—用物准备§洗手§戴口罩§准备用物Ø-无菌手套Ø-消毒碘酒、酒精

6、Ø-透明无菌贴膜一片（10×12cm）Ø-肝素冒Ø-无菌胶带三条Ø-棉签更换敷贴—方法Ø更换前：则打开无菌巾，戴无菌手套，确定无菌区Ø用酒精棉签松解贴在透明贴膜上的固定胶带§撕敷贴方法：一手固定圆盘，另一手由下向上（向心性）撕敷贴.（避免牵动导管、严禁回送导管、不要用手碰触贴膜覆盖区域内的皮肤，以免污染无菌区）§消毒范围：应＞敷贴的尺寸.§消毒剂：标准碘伏溶液应含1.0%有效碘.§消毒方法：以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒三遍，（顺—逆—顺）待干.§固定方法：先固定圆盘，再贴敷贴（完全覆盖以穿刺点为中心到圆盘下部范围）在交叉固定导管尾端，外露部分以“S”型固定.§用无张力黏贴：用指腹轻压整

7、片透明敷贴，使皮肤、导管、贴膜、三者合一.§换贴时测量臂围:有异常情况每班记录§更换后：须在贴膜注明日期时间，外露长度，操作者姓名。维护单，护理记录上记录。正确选用消毒剂碘浓度低，消毒效果差1%碘伏或者2%洗必肽最后不再脱碘0.5%活力碘碘浓度低安尔碘成分：0.2%碘或更低0.5%聚氯已定65%酒精消毒液—导管、接头、接口导只能消毒硅胶类导管的管体管不可以消毒聚氯乙烯或聚脲胺脂类导管的管体如：抗高压紫色导管、