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1、海南医学2017年4月第27卷第8期HainanMedJ,Apr.2017,Vol.27,No.8doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2017.08.058·短篇报道·原发性肺弥漫大B细胞淋巴瘤一例高陆，袁钟(遵义医学院附属医院血液内科，贵州遵义563003)【关键词】原发性肺弥漫大B细胞淋巴瘤；不明原因发热；诊断；治疗【中图分类号】R733.4【文献标识码】D【文章编号】1003—6350（2017）08—1364—03原发性肺淋巴瘤(primarypulmonarylymphoma，部CT提示双肺感染，病变部分被吸收，但
2、患者自觉咳PPL)是指原发于一侧或两侧肺实质和(或)支气管的克嗽等症状无明显好转。5d前患者再次出现发热，伴隆性淋巴细胞增殖性疾病，且在诊断时或诊断后3个月纳差、乏力，轻微活动后感气促，以“肺部感染”收入我[1]内未发现病灶的肺外组织侵犯。结外淋巴瘤是淋巴院呼吸科。入院查体：体温38.3℃，脉搏118次/min，呼瘤常见的形式，占非霍奇金淋巴瘤病例的24%~50%，肺吸22次/min，血压95/51mmHg(1mmHg=0.133kPa)。部是仅次于胃和肠道结外淋巴瘤较常累及的脏器，但全身浅表淋巴结未触及肿大，双下肺可闻及少量湿性[2]原发于肺部
3、的淋巴瘤却非常罕见。PPL在1940年由啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。双下肢无水肿。9Craver首次报道，仅占淋巴瘤的0.4%，占淋巴结外淋入院后辅助检查：血常规示白细胞总数9.82×10/L，中[3]12巴瘤的3.6%，占原发性肺恶性肿瘤的0.5%~1%。由性粒细胞百分百比76%，红细胞总数3.48×10/L，血红9于PPL的临床表现缺乏特异性，纤维支气管镜及痰涂蛋白110g/L，血小板总数102×10/L。降钙素原0.38片细胞学检查又多为阴性，诊断主要依靠经皮肺穿刺ng/mL，真菌(1-3)-β-D葡聚糖25.52pg/mL。胸部CT
4、活检术、胸腔镜或开胸手术获得病理学依据，临床上(图1)示双肺弥漫性病变，考虑真菌性肺炎可能性大，容易漏诊及误诊。现将我院诊治的一例PPL并文献转移瘤待除外，双侧少量胸腔积液。初步诊断：(1)双复习报道如下，以提高对PPL的认识。肺肺炎(病原学不明)并类肺炎性胸腔积液？(2)继发1病例简介型肺结核并结核性胸膜炎？治疗上予头孢他啶2g静男，60岁，因“间断发热1年，加重2个月”于2015脉输液1次/12h抗感染治疗7d后患者仍有发热，体年1月11日入院。1年前无明显诱因出现发热，未重温峰值无下降，最高体温达39.5℃，主要表现为午后发视及治疗。2个月
5、前发热症状加重，体温最高达热，偶有畏寒、寒战。患者发热原因不明，为寻找原发40.2℃，伴畏寒、寒战，以下午为主，为间歇性发热，偶病灶，继续完善相关检查：颈部淋巴结未探及明显肿有盗汗，伴有单声咳嗽，咳少量白色黏痰，就诊于院外大淋巴结，腹腔淋巴结彩超示腹腔可见切面未探及肿某医院，行胸部CT提示双肺多发结节，诊断为“双肺大淋巴结，腹部CT示未见腹腔明显肿大淋巴结。纤肺炎(细菌、真菌混合感染)”，予“泰能+万古霉素+伏维支气管镜刷检物未查见抗酸杆菌，未查见真菌生立康唑”抗感染治疗13d，体温逐渐下降正常，复查胸长，未找到癌细胞。纤维支气管镜活检病理(左下
6、肺)通讯作者：袁钟。E-mail：Yuanzhong1963@126.com????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????生扭转致缺血性损伤性并发症可能，另有认为ALL多Anat,2011,33(9):819-822.无胆管系统，其合成的胆汁不能有效排泄，积聚于副[2]吴恩惠.肝胆胰脾影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1986:283.[7]肝可形成脓肿，长期慢性刺激可发生
7、癌变，基于以上[3]WangY,LiaoJ,ZhangWG,etal.Accessorylobeofrightlivermim-等原因，故建议手术治疗，但也有单位建议对于术前ickingapulmonarytumorinanadultmale[J].AnnThoracSurg,[3]诊断明确的肝副叶可以定期随访，因为ALL有正常2010,89(2):e9-e10.的肝脏组织学特征(如肝小叶结构)及血管系统，虽无[4]HanS,SoyluL.Accessoryliverlobeintheleftthoraciccavity[J].AnnThorac
8、Surg,2009,87(6):1933-1934.肉眼可见的胆管系统，但组织学证实其不会引起胆汁[5]张波,钱晓惠,田为中,等.CT诊
