肺动脉漂浮导管的传奇故事.pdf

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1、医学新青年Medicalyounggeneration肺动脉漂浮导管的传奇故事文/陈德昌20世纪70年代去法国以前，经曾宪九教授营。1944年被投入Auschwitz集中营，竟然从死指引，我读过Guyton的文章，对静脉压力曲线难中逃生，埋名隐居。1947年回到母校Charles（Venouspressurecurve）很感兴趣。稍后也大学，毕业考试第一名。1966年，他和夫人从意读过Starling的文章，对Frank-Starling心功大利，经维也纳，几经周折，依靠亲戚的帮助，能曲线也很感兴趣。1979年，我进入巴黎第五大得以移居美

2、国。Swan（1922-2005年）原藉爱尔兰，学教学医院ICU学习，肺动脉飘浮导管正在临床曾在伦敦大学获生理学PhD学位。最后定居美国，上被广泛应用。这是一条细长的导管，顶端有个小小的气囊，可以随心所欲，充气成球形。奇妙之处在于这种特制的心导管进入病人右心后，可以间接测知左心的前负荷。同时，也可以测定心输出量和氧输送。我们不能低估肺动脉漂浮导管研制成功的实用价值。Frank-Starling曲线作为生理学实验室的研究方法，从此进入临床应用。我见所未见，闻所未闻，喜悦之情，恰似发现了新大陆。童稚般的好奇心，激发了我对血流动力学强烈的兴趣。

3、话说肺动脉漂浮导管，很自然想到JeremySwan和WilliamGanz。Ganz（1919-2009年）原藉捷克斯洛伐克。他是犹太人，命运多舛。1940年捷克斯洛伐克被纳粹德国占领，他就读的那所图示：Swan-Ganz导管医学院一度停办。他被迁往纳粹在匈牙利的劳役作者单位/北京协和医院30ChineseMedicalHumanities医学新青年Medicalyounggeneration在MayoClinic担任心内科医师。Swan曾在加利逆返压力。他不能重蹈Bradley的覆辙。他得到福尼亚大学Cedar-Sinai医院任心内科主

4、任，有Edwards公司技术上的帮助，研制成功第一条符缘和Ganz相会。1968年两人合作，设计漂浮导合要求的肺动脉漂浮导管，也是当年我看到的那管的改进。Swan和Ganz各人命运的遭遇不同，种。导管气囊嵌住肺动脉血流后，顶端有小孔可专业也不尽相同。他们分别在心内科和心外科各以感受肺静脉逆返的压力，这就是Swan所指望有所建树，终能殊途同归，以勤奋和才干，在合的PAWP，基本上反映左室的前负荷。1970年，适的土壤上，长出鲜花和果实。1970年肺动脉漂他们在《新英格兰医学杂志》发表第一篇有关文浮导管按设计要求，研制成功。章。肺动脉漂浮导管

5、以Swan和Ganz命名。血流实际上，心导管的历史应该追溯到Claude动力学床边监测技术的突破性进展，帮助临床医Bernard（1813-1878年）的动物实验。20世纪师对血流动力学动态变化，获取实时信息。漂浮30年代，WernerForssmann在荧光屏指引下，导管很快在美欧诸多国家被应用。将导管从自身的前臂静脉插入心脏，由X线录据我所见，早年在巴黎医院ICU为此专设一相。他获得诺贝尔生理学奖。与此同时，医院行间心导管室，配置一架X光机呈C字形，放射光政领导因触犯正教的教规，将他免职。二次大战源伸入病床下。ICU医师可以荧光屏指引

6、下，把期间，AndreFredericCournand，哥伦比亚大漂浮导管经右臂贵要静脉，插入右心，进肺动脉，学外科医师，将导管分别插入右心和左心，心导放置在恰当的嵌入位置。经过一段时间的实践，管技术逐步发展成心脏疾病诊断和治疗的重要措技术改进了。从颈内静脉插管，根椐监测仪所示施。最早撰文报导在病人身上试用漂浮导管的是的波型改变，确定导管已进入远端肺小静脉，并RDBradley（1964年），他能够用热稀释法测定测得PAWP。不再需要X光机和荧光屏的帮助。心输出量。但他无法测得“肺动脉嵌压”（简称Swan-Ganz导管在临床上广泛应用，掀

7、起一PAWP），功亏一篑。为什么这几位先行者如此执股热潮，大力促进了临床医师对Starling心功着地探索从右心导管去测知左心的前负荷呢？是能学说的学习和理解。心室收缩的机械性力量是痴心妄想吗？不是。我有幸在一家巴黎市立图书产生心输出量（CO）的必须的动力，前负荷、心馆，找到一篇文献，作者是解剖学家，他发现在肌收缩性、后负荷和心率被列为CO的决定性因素。尸体上，从左肺静脉注入液体，引起压力的增高，对ICU医师来说，在休克输液复苏治疗中，能更可以在右肺动脉测到。反之，亦然。这项发现可深入地认识左心前负荷对心肌功能的重要性以及能被认为没有什么

8、用处，在图书馆论文堆里默默在不同心功能情况下，输液、血管活性药、利尿剂、无声地躺了100多年！这个传奇故事告诉我，有强心药物等治疗可能产生的不同效应。把每次测些初创的发现被认为“没有用处”，束