骨肿瘤的影像学分析.ppt

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1、骨肿瘤的影像学分析上海交通大学附属第六人民医院放射科杨世埙骨肿瘤与肿瘤样病变病理分类(WHO1993)骨形成肿瘤良性:骨瘤，骨样骨瘤,骨母细胞瘤交界性：侵袭性（恶性）骨母细胞瘤恶性：骨肉瘤—中央性（骨髓型）骨肉瘤，血管扩张性骨肉瘤，骨内高分化（低度恶性）骨肉瘤，小细胞性骨肉瘤，骨旁骨肉瘤，骨膜骨肉瘤，骨表面高度恶性骨肉瘤骨肿瘤与肿瘤样病变病理分类(WHO1993)软骨形成肿瘤良性：软骨瘤（内生软骨瘤，骨膜软骨瘤）骨软骨瘤（孤立性骨软骨瘤，多发性遗传骨软骨瘤），软骨母细胞瘤，软骨黏液纤维瘤恶性：软骨肉瘤（近皮质软骨肉瘤，间叶软骨肉瘤，未分化软骨肉瘤，透明细胞软骨肉瘤，恶性软骨母细胞瘤）骨肿瘤与肿

2、瘤样病变病理分类(WHO1993)骨巨细胞瘤骨髓肿瘤(圆细胞肿瘤)尤因肉瘤，骨原始神经外胚层瘤，骨恶性淋巴瘤，骨髓瘤脉管肿瘤良性：血管瘤，淋巴管瘤，球瘤（血管球瘤）交界性：血管内皮瘤，血管外皮瘤恶性：血管肉瘤，恶性血管外皮瘤骨肿瘤与肿瘤样病变病理分类(世界卫生组织1993)结缔组织肿瘤良性：良性纤维组织细胞瘤，脂肪瘤交界性：韧带状纤维瘤恶性：纤维肉瘤，恶性纤维组织细胞瘤，脂肪肉瘤，恶性间叶肉瘤，平滑肌肉瘤，未分化肉瘤其他肿瘤脊索瘤，长骨造釉细胞瘤，神经鞘瘤，神经纤维瘤不能分类的肿瘤骨肿瘤与肿瘤样病变病理分类(WHO1993)瘤样病变孤立性骨囊肿（单纯性或单房性囊肿），动脉瘤样骨囊肿，近关节骨囊

3、肿（骨内腱鞘囊肿），干骺端纤维缺损（非骨化性纤维瘤），嗜酸性肉芽肿（组织细胞增生症X，郎格汉斯细胞肉芽肿），骨纤维结构不良，骨化性肌炎（异位骨化），甲状旁腺功能亢进之棕色瘤，骨内表皮样囊肿，巨细胞（修复性）肉芽肿骨肿瘤的影像学检查X线平片:常规CT：无结构的重叠，平片的补充核素扫描：敏感性高、特异性差磁共振成像：软组织分辨率高，显示解剖关系好骨质破坏与肿瘤生物学行为的关系地图样骨质破坏良性病变的主要破坏形式肿瘤发展缓慢，呈膨胀性生长，有反应性新骨形成X线表现典型的呈囊性膨胀性改变骨破坏区大，与正常骨分界清晰，有不同程度反应性骨硬化，骨皮质完整、膨胀或破坏。常见病变内生软骨病、骨囊肿、成软骨细

4、胞瘤、非侵袭性巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿、软骨粘液样纤维瘤、非骨化性纤维瘤等。巨细胞瘤上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙骨囊肿软骨黏液样纤维瘤磁共振表现肿瘤呈长T1,长T2，信号均匀或混杂，与正常髓腔分界清晰，病灶局限在骨内，软组织内无异常。软骨瘤侵润性骨质破坏恶性肿瘤的破坏方式肿瘤沿哈佛氏管浸润性生长，骨小梁吸收、溶骨和破坏X线表现虫蚀样、筛孔状破坏，边缘模糊、境界不清，与正常骨无明显界限，有融合成片的倾向常见病变骨肉瘤、尤文氏瘤、淋巴瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤和急性骨髓炎等。尤因肉瘤淋巴瘤磁共振成像表现肿瘤呈长T1，长T2，常呈不均匀的混杂信号，累及髓腔、皮质，与

5、正常骨界限不清，伴周边水肿，常侵犯软组织，形成软组织肿块骨肉瘤骨肉瘤T1WT2WT1Wc+骨肉瘤X平片T1WC骨破坏与肿瘤生长速度的关系生长速度快的良性病变可呈现类似恶性破坏的形态。生长速度慢的恶性肿瘤可呈现类似良性病变的破坏形态。动脉瘤样骨囊肿骨膜反应对良恶性肿瘤鉴别的意义原始骨皮质存在的连续性骨膜反应见于炎性或肉芽肿和恶性肿瘤。炎性、肉芽肿—新生骨膜成骨显著，层次清晰或与骨干融合。恶性肿瘤—新生骨膜纤细，成骨不显著。急性骨髓炎慢性骨髓炎慢性骨髓炎骨肉瘤原始骨皮质吸收的连续性骨膜反应（囊样膨胀）原始骨皮质的吸收同时，骨外膜新骨形成，新骨形成速度快于骨内膜的吸收，使骨骼膨胀。。见于良性肿瘤及

6、肿瘤样病变。巨细胞瘤原始骨皮质存在（或破坏）中断型骨膜反应病变沿哈佛氏管侵犯并破坏新生骨膜，使之中断。主要见于恶性肿瘤，偶见于炎性病变。骨肉瘤复合型骨膜反应同一病变中出现多种形态的骨膜反应。主要见于恶性肿瘤。骨肉瘤软组织改变软组织肿胀指炎性病变引起软组织充血、水肿，边缘模糊，皮下脂肪层次不清随病变好转肿胀逐渐消退。。急性骨髓炎急性骨髓炎软组织肿块骨肿瘤侵犯软组织或软组织肿瘤形成肿瘤性肿块。早期界限清晰，随肿瘤发展增大。后期静脉、淋巴回流障碍伴水肿，境界模糊。早期早期骨肉瘤动脉瘤样骨囊肿软骨母细胞瘤软骨粘液样纤维瘤良性病变表现为软组织推移肿瘤基质钙化的定性意义软组织肿瘤或骨肿瘤侵犯软组织，在软组

7、织内出现骨化、钙化，有助于肿瘤的定性。骨肉瘤——瘤骨。软骨肉瘤——瘤软骨呈环形、斑点状钙化。血管瘤——静脉结石钙化呈园形中空状。滑膜瘤、肉瘤——不规则骨化。脂肪瘤、肉瘤——不规则骨化。骨化性肌炎——条状骨化。错构瘤——成熟的骨化滑膜软骨瘤骨肉瘤内生内生软骨瘤进行性骨化性肌炎进行性骨化性肌炎脂肪瘤常见肿瘤的好发部位干骺端—骨肉瘤、软骨瘤、软骨肉瘤、骨软骨瘤、骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿等。骨端、骨骺—骨巨