骨肿瘤影像的分析方法

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1、骨肿瘤影像的分析方法本专题讲座文字和课件资料来源于北京积水潭医院放射科程晓光教授的文章和讲座原发骨肿瘤发病率低，美国肿瘤协会统计数字表明1986年美国新诊断的肿瘤病人约93万，其屮消化系统占247300例，生殖泌尿系统占230400例，呼吸系统占164500例，乳腺占123900例,而原发骨肿瘤仅有2000例（1/465）o骨肿瘤来源复杂，种类繁多，且肿瘤本身成分多样化（如骨肉瘤有成骨、成软骨和成纤维成分），同一肿瘤X线农现的多样性（如骨肉瘤有成骨塑、溶骨塑和混合塑）和多种肿瘤X线表现的同一性（如动脉瘤样骨黴肿与巨细胞瘤X线表现相似），使骨肿瘤X线诊断成为放射科和骨科医生面临的难题。

2、骨与周围软组织，骨本身的松质骨与皮质骨天然对比明显，这是X线平片成为骨肿瘤诊断屯耍检查方法的基础，而优质X光平片是做出正确诊断的先决条件。例如疲劳骨折，骨样骨瘤，Brodie脓肿和慢性骨髓炎反应骨非常明显，往往遮掩病灶，因此需加高电斥照相或做断层，CT可以显示病灶、骨折线、脓腔、瘤巢、钙化及死骨等，这些征象对确立诊断至关垂要。而显著骨疏松者■，条件应适当减低。总之，优质X线平片对诊断至关重要。如果条件不好一定要重照，根据条件不好的片子做诊断是错误的。X线表现反应骨肿瘤的人体病理，X线平片是反应肿瘤生长速度及生物活性的可靠指标。依据X线所显示骨肿瘤部位、牛长特点及有无某质钙化，可以推测

3、肿瘤组织成分。如何分析骨肿瘤X线平片是放射科、骨科及病理科医生所面临的难题，也是必须学握的基本功。骨肿瘤分析方法很多，下面介绍比较实川，应川最广的逐步系统分析法。包括三部分：一为初步分析，二为病灶分析，三为化验检查及注意事项。1、初步分析1.1临床资料年龄：许多肿瘤有其发病年龄高峰和范围，如骨肿瘤的骨肉瘤和尤文瘤好发20岁以卜-者（图1）,50岁以上病人以出get病、转移癌、骨髓瘤多见。熟悉各种病变的发病年龄特点对诊断很有帮助。性别：同样一些病变好发于男性，而另一些好发于女性。如男性好发內get病、痛风、强宜性脊柱炎、Reiter病及血友病，而骨疏松、红斑狼疮、致密性紙髀关节炎和类风

4、湿以女性多见，骨肿瘤也冇这种现彖，如软骨肉瘤、骨肉瘤均以男性多见。病史：病史对诊断非常巫耍，如外伤对骨化性肌炎诊断有帮助，无明确外伤引起的骨折为病理骨折。图1、儿种常见骨肿瘤的发病年龄高峰图1几种常见骨肿瘤的发病年龄尚峰Osceosa:卡十肉瘤;Chondrosa：软忖肉瘤:EwingsSarcoma：尤文瘤：Chordoma：脊索瘤：MFH：恶性纤维组场妙I負扈C1.2病变数目骨肿瘤可单发或多发，纤维结构不良、转移癌、多发骨觸瘤、Ollier病、Maffucci综合征、多发骨软骨瘤和家族遗传性多发骨软骨瘤,组织细胞瘤为多发。一般先天发育界常，营养、代谢、内分泌病变为全身发病,而孤立

5、性骨病灶常为肿瘤、肿瘤样病变或感染等。因此病灶数目对诊断很重要。1.3病灶对称性全身对称病常为累及骨功能和代谢的弥漫性疾病，如卬旁亢、骨软化、骨疏松和白血病。菲对称任意分布的病变为随机种植病变，如转移拘和内get病，各种骨肿瘤-般非对称分布。1.4累及系统如果仅骨骼系统受累，可以排除许多病变，如甲旁亢和转移癌。骨内孤立病变常为良性骨肿瘤的特点。有时F^get病和某些先天性发育异常也可单独发病。2、病灶分析按照下列步骤仔细分析病灶冇助于得出合理诊断。2.1病灶在骨骼系统的部位统计研究表明骨病变，尤其骨肿瘤有其好发部位（农1）。例如脊索瘤好发于紙骨和颅底，而骨肉瘤好发在膝关节，了解好发部

6、位对诊断非常有用。2.2病灶在某一骨内的解剖位置各种骨肿瘤好发于骨内不同解剖部位（图2）。表1、骨肿瘤好发部位肿瘤骨骼部位成釉细胞瘤软骨肉瘤脊索瘤尤文瘤恶性纤维肉瘤多发骨翎瘤#肉瘤骨旁骨肉瘤非何杰佥氏瘤下颌骨.胫骨骨诡，肩胛骨，胸骨，般骨，胧骨能尾椎，颅底骨盆，股骨，胧骨股骨.胫骨骨盆.脊柱，胸骨，股骨.胧骨股骨，胫骨，雎骨股骨股骨，胧骨，骨盆，脊柱监界骨巨细胞痼表1骨肿瘤好发部位动脉窟样骨燧肿股骨,胫骨.眈骨.附件骨岛骨盆.股骨软骨母细胞瘤胧骨，股骨软骨粘酒样纤维瘤胫骨.肋骨.尺骨软骨竊拿指骨.足.股骨非骨化纤维瘤股骨,胫骨良性纤维皮质缺损股骨,胫骨血管彌脊柱.头颅骨母细胞備股骨，

7、胫骨，附件骨软骨瘤股骨,胫骨,胧骨骨样骨瘤股骨,胫骨,附件骨瘤骨囊肿鼻窦，胧骨，头腎/股骨.嚥骨股骨.胫骨•侥骨图2、肿瘤好发部位图2I：骨皮质纤维结构不良和成釉细胞储：2；骨样骨瘤I3：软骨粘液样纤维觸t4：骨软骨籀I5r骨肉瘤*6：软骨母细胞瘤I7】骨巨细胞瘤；8：非骨化纤维瘤或纤维骨皮质缺损：9：内生软骨瘤和软骨肉瘤:10：骨囊肿和骨母细胞«：II：纤维肉癘和恶性纤维组织纸胞瘤:12：骨纤维结构-ffi：.13；带X喑和其他小圆细胞肉瘤。一丿丿■」-