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1、CPR用药肾上腺素(Epinephrine,Adrenaline)主要心血管作用(α和β肾上腺能激动剂)*全身血管阻力↑*冠脉和脑血流↑*收缩压和舒张压↑*心肌收缩长度↑*心肌电活动↑*心肌需氧↑*使细颤转为粗颤↑*自律性↑适应证心搏骤停1min(每3~5min一次)严重心动过缓、低血压、心源性休克(2~10ug/min)剂量(大剂量肾上腺素可提高复跳率,但不一定增加存活率，仍有争议)常规剂量:1mg大剂量0.1~0.2mg/kg(2400例,5个城市)用标准剂量与大剂量肾上 腺素的存活率比较作者大剂量大剂量/标准剂量P值(出院
2、%)Lindner5mg14/5NSStiell等7mg3/5NSCallaham等15mg1.7/1.2NSBrown等0.2mg/kg5/4NS用药途径不主张心内注射（易引起气胸、心肌损伤）除非心内按压或无其他途径臂或中心静脉注射1mg(1次/3~5min)气管内注射2~3mg稀释至10ml生物利用度好,起效时间与静注相似阿托品药理直接抑制迷走神经,增强窦房结自律性，加速房室结传导适应证心动过缓,I度房室传导阻滞,II度莫氏I型房室传导阻滞,心动过缓型心跳停止剂量0.5~1.0mg,iv.3-5min后可重复一次总量2~3m
3、g(0.03~0.04mg/kg)<0.4~0.5mg,不起作用或反使心率减慢(小剂量可产生中枢或周围副交感神经作用)剂量太大可发生心动过速,冠心病人引起心肌缺血气管内注射1~2mg稀释至5~10ml,起效时间与iv相同利多卡因药理自律性↓,心肌动作电位第4相舒张期除极速率↓传导性↓,0相速率↓影响折返速度,终止插入性室性早搏提高室颤阈,防治顽固性室颤治疗浓度1.5~5ug/ml控制室早,6ug/ml提高室颤阈适应证1)室早;2)室速(原因不明QRS宽);3)室颤剂量1~2mg/kg,iv.(1~4mg/min)ivgtt.每1
4、0min后0.5mg/kg,总量3mg/kg气管内给药为静脉的3～5倍，稀释5～10ml注意肝病,>70岁老年病人,心衰，休克病人维持剂量<50%肾功能↓,代谢产物(MEGX,GX)积蓄对肾有毒性避免发生毒性反应异丙肾上腺素(Isoproterenol)药理β受体兴奋剂,心肌收缩力↑,HR↑,CO↓,周围血管扩张MAP↓,MVO2↑适应证心动过缓(Atropine,Doparmine及Epinephrine效欠佳的病人),不能常规用于治疗心跳骤停剂量2~10ug/min,<10ug/min注意可增加心肌耗氧,导致心肌缺血,并可致
5、心动过速和室性心律失常氯化钙(CaCl2)葡萄糖酸钙不易游离,起效慢,复苏时宜选用CaCl2作用增强心肌收缩力,延长心脏收缩期,提高心肌激惹性,对全身血管阻力有调节作用适应证高血钾或低血钙引起的心跳停止,钙通道阻滞药过量剂量10%氯化钙5~10ml静注溴苄胺(Bretylium)作用开始儿茶酚胺释放增加,后起交感N节后纤维抑制作用提高室颤阈值，延长心室浦肯野纤维的不应期，增加心肌收缩力和房室结自律性，使细室颤变为粗颤适应证顽固性室颤经应用利多卡因后多次电除颤无效者剂量5mg/kg,除颤无效增至10mg/kg,总量达30mg/kg
6、,可与利多卡因合用注意事项易发生体位性低血压碳酸氢钠pH<7.2可降低心肌室颤的阈值，易发生顽固性室颤大量输NaHCO3危害：CO2进入心肌细，加重心肌酸中毒降低心肌收缩力；CO2可通过血脑屏障使脑脊液中PH更低;细胞内Na+增加，引起心脑细胞水肿早期应过度通气治疗呼吸性酸中毒，保持PaCO225～35mmHg剂量首剂<1mmol/kgSBEx体重kgSB(mmol)=_____________4注意事项过量所致代谢性碱中毒引起低钾血症及氧离曲线左移,组织摄氧减少宜同时进行过度通气复苏后治疗原则维持良好的呼吸功能胸肺x片:气管位
7、置、肋骨骨折、气胸、肺水肿血气分析：调节呼吸机维持合适的pH,PaO2,PaCO2防治低氧血症，必要时用PEEP轻度低碳酸血症（25～35mmHg)减慢脑水肿的发展确保循环功能稳定血流动力学监测（IBP，CVP）轻度低血压也可损害脑功能的恢复不需任何药物支持下保护循环功能稳定防治肾功能衰竭维持循环功能稳定，保证肾的灌注压避免应用损伤肾功能的药物纠正酸中毒利尿药的应用监测肾功能:尿量，血尿素氮，血肌酐防治胃肠道出血应激性溃疡机制组织血液灌注减少,使胃粘膜屏障削弱和破坏，H＋向胃肠壁内扩散增加，激活胃蛋白酶，腐蚀胃肠粘膜发生高峰时间
8、：心跳骤停后72h预防措施降低胃内氢离子浓度抗酸药：H2组织受体拮抗药保护胃粘膜：硫糖铝,生长因子，洛赛克治疗措施去除病因,及早解除血管痉挛,改善组织灌注留置胃管碱性高张GS(25%GS500ml+5%SB30ml)胃灌注胃管注药:氢氧化铝,三七粉,法莫替丁等经
