10 暴食症肥胖患者治疗期节食变化的重要预测意义.doc

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1、暴食症肥胖患者治疗期节食变化的重要预测意义参考文献:BlomquistKK,GriloCM.IntJEatDisord.2011Sep;44(6):515-23摘要目的——旨在评估参与治疗硏究的暴食症(BED)肥胖患者节食后的不同方面发生变化是否能对其效果做出预测。方j一一项采用认知行为疗法和自救法服用奥利司他的随机对照研究，共纳入50例BED患者，他们在基线、治疗中和治疗后以及3个月的随访时完成了节食测量。结果——进食障碍检查问卷的限制因子的变化不能预知暴饮暴食节食或减重5%。在治疗中三因素进食问卷仃FEQ)显著预测了治疗后S13个月随访时的暴饮暴食节食情况以及在治疗后减重5%情况。TFEQ

2、严格性限制的亚量表的改变预示治疗后暴饮暴食的节食情况。讨论——我们的发现进一步阐明了节食的病理学和适应性方面,表明了加强弹性节食对改善暴食和减肥成果的重要性。暴食症(BED)是指在缺少恰当体重控制方法的情况下,以周期性的暴食为特征。BED在成年人中患病率约3.5%,与肥胖症密切相关，因此发病率的增加与超重有关⑴。BED也与饮食障碍的精神病理学加重、心理压力和精神问题有关⑵。证据支持BED与其它的进食障碍群体以及不暴饮暴食的肥胖患者存在有效性和区别性(旳。有效治疗BED需要重视饮食紊乱，相关的心理药理学和超重。许多心理学的⑷和药理学的⑸干预对BED有效。重要的荟萃分析⑹和定性综述⑷已推断岀认知行

3、为疗法(认知行为疗法)的一个特殊形式具有最强有力的经验支持。认知行为疗法疗法通常能对大约50%BED患者的暴饮暴食节食的有效，但像大部分可供选择的心理和行为疗法结果一样:对大部分患者不会产生有意义的减肥效果⑷。同样，药物疗法的一个荟萃分析证实：某些药物(减肥药和抗癫痫药物)与安慰剂相比，在短期节食暴食和减肥方面具有显著的临床优势⑸。一些硏究已发现认知行为疗法疗法加入某些药物（如托毗酯或奥利司他）可能增加减肥效果⑺8）；然而,大部分心理学和药物联用的研究未发现累加作用⑸。研究发现改善暴食和减肥效果的方法是硏究中主要优先考虑的结果。为了进一步改善治疗，需要更清晰地理解这些有效的治疗方法所涉及的过程

4、⑷。I'車明BED患者抑制的本质和作用似乎显得尤为重要。BED患者的超重很可能是由于暴食和总体缺乏饮食“节食”共同引起。相反，极端“节食”是其它饮食障碍的一个显著特征，通常导致体重正常或低体重⑶。BED的认知•行为疗法基本上遵循：有一些适应性,认知■行为疗法最易发展为神经性贪食症⑼,此方法试图减少极端饮食节食■一个对暴食症推荐的持续因素。这种方法多少与肥胖症的传统减肥疗法有所不同，传统疗法为了减肥试图加强饮食节食°）。“节食”在这些不同患者群体中的作用依然不被充分理解，在某种程度上，“节食”的不同方面和各种测量方法的评估和概念性问题不被充分理解1J2J3）O新兴硏究的信息量很大，但很少的关注治

5、疗中饮食节食不同方面的本质变化。Safer及具同事⑴），在一项关于接受认知行为疗法的神经性贪食症患者的硏究中发现，饮食失调考试（EDE14）的节食量表在治疗中明显下降,此与暴食频率的减少相关，然而，三因素饮食问卷调查（TFEQ®中的认知节食量表与暴食频率的减少不相关。Downe、Goldfein和Devlin（16）,在BED患者接受BWL的硏究中,认知行为疗法联用氟西汀或安慰剂,检测TFEQ（也称饮食详细目录）认知节食量表及它的两个亚量表（弹性节制和严格节制）的变化。弹性和严格节制评分在治疗中都呈增加态势，但是弹性节制与治疗后的节食放纵和减月巴更密切相关"）。这些研究的不同发现很可能反映多种

6、因素,如弹性。首先,神经性贪食症和BED在节食方面差异显著：神经性贪食症倾向于高水平极端限制行为饮食节制形式特征,而BED与低水平的健康的和不健康的饮食节制相关。二，Safer等人⑴）考虑到了TFEQ的认知节制量表，与Downe等人"）不同的是未能检测弹性和严格亚量表,未评估EDE节制量表的变化。三,Safer等人⑴)检测了认知行为疗法的变化，Downe等人(⑹检测BWL的变化(联合各种疗法)。Safer及其同事⑴)强调了继续硏究的必要性，以便增加我们对不同组患者的饮食节制的进一步理解，明确理想状况下，研究应该比较特定组患者所有的节制方法。目前硏究中，我们评估了接受认知行为疗法自我监控(CBT

7、gsh)联用奥利司他或安慰剂的BED肥胖患者饮食控制不同方面的变化，评估不同变量的变化是否能预测治疗后^3个月随访的结果。我们假设通过饮食紊乱测量量表(EDE-Q17)来减少不健康的行为和TFEQ严格节食亚量表对暴饮暴食的预测，这样补充三个节食量表节食((EDE-Q节食量表、TFEQ严格节食量表、TFEQ弹性节食量表)评分的增加其对减肥效果的预测。方法入选人群一项随机、安慰剂对照临床研究，连续招募