[精品]重型肝炎是否需要抗病毒治疗.doc

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1、重型肝炎是否需要抗病毒治疗？慢性重型肝炎是否需要抗病毒治疗？如何把握治疗时机？应选择哪类药物？为什么会重新提出这些问题？几年前的重世肝炎，病情恢复麻，出现HBVDNA阴转或小于10A4cp/ml,大家部不建议应用抗病毒药物，几年过去了，出现了失代偿性肝唤化。冋过头来，看看当时的建议是否恰当，请谈谈你是如何掌握的？慢性重型肝炎的抗病毒治疗问题，目前人多认为需要抗病毒治疗，而且要早期治疗。至于选择那种核廿类药物，因人而异。但如果HBVDNA水平较高如超过10*6copies/ml,—般不首选ADV。几年前的重型肝炎，病

2、情恢复麻岀现HBVDNA阴转或低水平复制，主要归功于当时免疫的清除。但付出的代价就是肝炎麻肝硬化的形成，肝硬化一U形成，除了HBV的作用外，他补种因索的影响，均能T致失代偿肝唤化的出现。因此，如果近儿年HBVDNA—頁阴性,当时不建议抗病毒并无不当之处，但是如果处于低水平复制，还是进行抗病毒治疗的为好。如果是慢性重症肝炎应该根据病毒数最进行分析，若比较高丿'V该进行抗病毒治疗，若是急性重症肝炎也可酌情抗病毒治疗这是一个很好的问题，我也收集了一些资料，大家一起讨论。我们临床屮有体会，重肝确实需要病因治疗，即抗病毒治疗

3、，但是快速降低和缓慢降低HBVDNAZ间有差别吗？感觉还是有券别，出于尽快控制HBVDNA以及后续治疗的想法，我们以前选择恩替卡韦较多，但是发现预示改善不明显，反而拉米夫定，麟中酸钠Z类的药物效果更好。在2009年福州会议上带冋来的信息也是如此，重肝似乎并无必要快速控制HBVDNA。近期看到一篇文章，对恩替卡韦治疗重肝进行了探讨，结论是:恩替卡韦快速降低HBVDNA,但是并未改善重肝的短期存活率，HBVDNA的快速下降，并没有带来MELD以及肝功能的明显改善。全文如下，供大家参考Short-termentecavi

4、rtherapyofchronic.pdf(246.23k)重症肝炎现在的观点是急性重症肝炎，亚急性重症肝炎，慢加急，慢加亚急，慢。依据发病机制：暴发性肝炎乙肝少见，并且过稈猛，但是病毒清除好，可以不抗病毒，看国外的文献还有用干扰素的，汗。亚急性同急性。病毒复制都不是主要因素，相反病毒清除倒是很积极。主要是慢性重症，慢性肝炎为什么加重症，病毒复制同时免疫打破是一个重要机制，所以当然要抗病毒。不过如果是酒精，药物等为加重症因索，尽管从发病机制上不用抗病毒，但是重症会导致免疫低下，病毒有复制风险，所以还是要抗病毒。核廿

5、类似物在降低重肝患者体内病毒载量的同时，还影响宿卞免疫重建。HBVDNA的快速下降，一方面与抗病毒药物的效力冇关，另外也和免疫重建示宿主对病毒的清除加强冇关。因此，HBVDNA快速下降可能是更多肝细胞的被免疫攻击的结果，最终的结果是肝细胞坏死可能更严重。因此，核廿类似物抗病毒治疗重肝，如何在病毒和宿主免疫之间取得一个平衡是关键。冕得壳剑战友说的好，不晓得有没有相关的文献。重型肝炎的研究设计困难，很难做到随札得出的数据很难有说服力。重世肝炎的治疗是综合治疗，到底是抗病毒引起预麻的改善还是我们的白蛋片和血浆，以及英他护

6、肝及其支持治疗作用更大没有大规模随机对照实验验证。我们很多情况还停留在所谓“经验”水平。不同医院的数据也没有可比性，不仅仅是药物不同，病人入院的时候病情轻重也有差别，人医院的病人病情可能相对较重同一医院的数据也不能说明问题，因为并没有随机，无法做到真正对照，更别说双盲。因为重型肝炎要花费大量的治疗费用，有钱的人可能得到较好的支持治疗，同时由于血浆和蛋口紧缺，可能有的时候有钱也不能很好的支持治疗。有钱用恩替卡韦的病人，或许经济条件相对较好，所以他们支持治疗也相对较好。我们医生带有主观意见的宣传，让病人将资料费用的大部

7、分用于恩替卡韦抗病毒，或许有没有钱加强支持治疗。。。我们没办法让别人随机的分为抗病毒治疗纟fl和支持治疗组，我们也没有办法让所有病人用同样的支持治疗，加上重型肝炎病情复杂，合并症的存在使预示的干预因素更加复杂所以就目前来说，我不相信任何重型肝炎的科硏数据，因为我绞尽脑汁也没有办法相出别人是怎么设计好实验的包括现在的十一力课题，关于重世肝炎研究方面的设计就漏洞方岀OOO-A-不知道以麻的数据该如何捏造。说一下自己的一点浅见：重肝从发病机制上来说，应该是过度的免疫M答，但是在慢乙肝的炎症屮，应该分成两部分,一部分是清除

8、病毒的免疫，当然淸除病毒的时候肯左是淸除肝细胞的，但是在淸除肝细胞的时候通过Fasl、穿孔素等机制，木身是不会造成肝脏非特异性炎症的，这也是为什么有的人HBV感染呈现一个隐形感染病程的原因吧。另一方面是非特界性的或者是过度的免疫而造成肝细胞的损伤，这部分免疫是导致肝脏炎症损伤和重肝的主要因素。但是菲特异性的炎症的根木还是由于特异性清除HBV的免疫的一个过度的