[精品]重型肝炎的诊断与治疗

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1、重型肝炎的诊断与治疗©定义：重型肝炎是指原来无肝病或有慢性肝病的患者，突然发生大量肝细胞坏死或出现严重的肝功能损害，并在起聶块吴鼓2$崗內岔反和区脑病的一种综合征。•:•分类按发病时间分类1、急性0〜14天2、亚急性2~12周3、慢性重型慢性病史/5~26周按病理分类：肝细胞坏死型、非肝细胞坏死型重型肝炎的病因••❖急性病毒性肝炎：急性甲型肝炎、急性乙型肝炎、急性丙型肝炎、急性丙型肝炎（O因子）的混合或重叠感染、急性戊型肝炎、其他病毒。•急性药物性肝炎：氟烷、异烟脐、醋氨酚等。•急性中毒性肝炎：四氯化碳、扑热息痛、毒物、生鱼胆、酒精等。•急性弥漫性脂肪

2、肝：急性妊娠期脂肪肝综合征；四环素脂肪肝。重型肝炎的诊断••❖急性重型肝炎的诊断1•既往无肝病疥冬2•两周内出现极度乏力、明显消化道症状3.迅速出现二度肝性脑病4•凝血酶原活窃应低于40%5•肝浊音界进行性缩小6.黄疸急剧加深或尚未出现黄疸❖亚急性重型肝炎的诊断1•既往无肝病病史2.15天至24周内出现极度乏力、明显消化道症状3.黄疸急剧加深每天上升N17umol/L.4.凝血酶原活动度低于40%5•出现腹水及相关症候6.出现二度以上肝性脑病❖慢性重型肝炎的诊断1•既往有肝病病史或病毒携带史2•有慢性肝病体征3.出现乏力、明显消化道症状4•血清总胆红素

3、^171umol/L.5.凝血酶原活动度低于40%6.出现腹水及相关症候7.出现二度以上肝性脑病重型肝炎的鉴别诊断鉴别点重型肝炎淤胆性肝炎临床症状极度乏力、明显消化道症状症状轻、皮肤瘙痒、大便灰白体征肝浊音界缩小或正常明显肝肿大PA、TBTB升高以间接胆红素为主，PA<40%TB升高以直接胆红素为主，PA>60%生化检验血清胆汁酸、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶升高、胆固醇明显下降血清胆汁酸、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶显著升高，胆固醇明显升高重型肝炎的治疗治疗原则早期诊断早期治疗。常规地应用预防措施，房注肝细胞进一步坏死、促进肝细胞再生。1•基础治疗①在专门的

4、肝病监护病房中密切观察。②注意维持水、电解质的平衡。②未昏迷者饮食在急重期内以低蛋白、低脂、碳水化合物及多种维生素为主。③有腹水、脑水肿及浮肿者低盐（lg/天）⑤.静脉输葡萄糖以保证热量在2000卡/日。2•综合治疗①抗病毒治疗②针对免疫反应异常方面一免疫调控剂的合理应用③针对肝坏死的措施④中医治疗①抗病毒治疗:根据重型肝衰竭病人血清中干扰素水平较低，提出了早期应用大剂量干扰素（每日300—400万U），使存活率在50%左右，较一般传统疗法为优，但目前许多学者认为要禁忌应用。②针对免疫反应异常方面一免疫调控剂的合理应用A:小牛胸腺肽：小牛胸腺肽对预防肝

5、细胞坏死和恢复可能有一定良好的作用，改善抑制性细胞功能和预后有一定关系。B:肝炎灵一山豆根注射液：山豆根有清热解毒、消炎的作用。③针对肝坏死的措施：促肝细胞生长素治疗可使实验性大鼠肝炎的存活率提高，并使存活时间延长，在病理研究上发现促肝细胞生长素有抗肝细胞坏死促进肝细胞再生的作用。④中医治疗中药退黄治疗（清热退黄、化湿退黄、活血退黄、温化退黄）整体辨证（减少消化道症状，预防、减少并发症）内毒素血症的治疗（益气健脾、清热解毒）中药灌肠治疗预防肝性脑病（泄下吸附内毒素）3•并发症治疗①肝性脑病的预防和治疗②脑水肿的防治③出血的防治④肝肾综合征的处理⑤感染的

6、防治⑥其他①肝性脑病的预防和治疗A：氨基酸的应用B：精氨酸、谷氨酸钠/谷氨酸钾C:乳果糖的应用（Loctulose）D:雅博思（门冬氨酸/鸟氨酸）②脑水肿的防治A:脱水剂：25%山梨醇或20%甘露醇，每次250ml快速加压静滴于20-30min滴完，其后每4〜6h—次，如神志与脑水肿体征明显改善可减半量，不延长间隔以免引起反跳，山梨醇的脱水作用稍逊于甘露醇但无引起血尿的副反应。B:地塞米松：首剂10mg加适量10%葡萄糖溶液静脉推注之后每4〜6小时5mg与脱水剂合用2〜3日。③出血的防治A:凝血因子的补充：大多数凝血因子的半衰期较短，通常只有数小时，冷

7、冻下可保存较长时间，故应选用新鲜冷冻血浆，库存血浆补充凝血因子作用较差。凝血酶原复合物。B:H2受体拮抗剂/质子泵抑制剂：洛塞克等；C:降低门脉压力：善宁等。④肝肾综合征的处理A不用对肝肾功能损伤的抗生素B停用PPSB,凝血酶原复合物可引起肾血管内血栓形成而凝血C利尿剂的应用D多巴胺有扩张肾血管，改善肾血流量作用E654-2有改善微循环作用⑤感染的防治A:有细菌感染征象时，选用无肝肾毒性的抗生素：如氨节青霉素、头胞霉素。B:厌氧菌感染：可选用灭滴灵、甲硝哇。C:霉菌感染：消化道霉菌感染常用制霉菌素、二性霉素乙、取氯苯咪哇口服；尿路或深部霉菌感染可用酮康

8、哇等。⑥其他A:肝细胞再生（刺激》因子：B:前列腺素&（PGEJC:新鲜血浆、白蛋白的补充D: