糖尿病足抗凝.ppt

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1、糖尿病足治疗中抗凝药的应用病例一廖××男92岁主诉：多食，多饮，多尿，消瘦10年余，反复右足红肿热痛1年半现病史10年前，出现多食，多饮，多尿，消瘦，最近体重下降约15公斤。在其他医院诊断为“2型糖尿病”，一直不规则治疗，未监测血糖。一周前左足不慎受伤后，出现红肿、疼痛、灼热感，未到医院就诊，2天前出现发热，在外院治疗后无明显好转入院。体格检查T37.2℃，P82次/分，R23次/分，BP120/80mmHg,HT1.76m,WT66kg,神智清楚。肺部有少量罗音,心率82次/分，律齐，无杂音。腹部无特殊发现。CTA,下肢情况见下图。实验室结果血常规：红细

2、胞3.38×1012/L，血红蛋白109g/L，白细胞8.2×109/L，中性粒细胞65%。尿常规：pH6.5，比重1.011，蛋白1+急诊生化：血糖14.9mmol/L,血钾3.05mmol/L、钠144.1mmol/L、氯118.8mmol/L、钙2.0mmol/L、磷0.81mmol/L，血酮0.2mmol/L,二氧化碳24mmol/L。主要诊断2型糖尿病；糖尿病足（Wagner3级）糖尿病肾病（III期）处理:彻底清创，局部伤口的处理控制血糖；抗生素的应用；利尿药物的应用；抗凝药物的应用（前列腺素E、氯吡格雷）；病例二张××女84岁主诉：多食，多饮

3、，多尿，消瘦20年余，反复右足红肿热痛四年现病史二十年前，出现多食，多饮，多尿，消瘦，最近体重下降约5公斤。在其他医院诊断为“2型糖尿病”，一直规则治疗，监测血糖。四年前右足不慎受伤后，反复出现红肿、疼痛、局部破溃流脓，到各级医院就诊，病情反复，2天前再次出现发热，转入我院。体格检查T38℃，P120次/分，R26次/分，BP120/80mmHg,HT1.66m,WT46kg,神智清楚，淡漠。肺部有少量罗音,心率120次/分，律齐，无杂音。腹部无特殊发现。立即给予清创，清创后下肢情况见下图。实验室结果血常规：红细胞2.38×1012/L，血红蛋白109g/

4、L，白细胞19.2×109/L，中性粒细胞81%。尿常规：pH6.5，比重1.011，蛋白1+，酮体1+急诊生化：血糖15.9mmol/L,血钾3.05mmol/L、钠144.1mmol/L、氯118.8mmol/L、钙2.0mmol/L、磷0.81mmol/L，血酮1.2mmol/L,二氧化碳24mmol/L。主要诊断2型糖尿病；糖尿病足（Wagner3级）糖尿病肾病（III期）处理:彻底清创，局部伤口的处理控制血糖；抗生素的应用；利尿药物的应用；抗凝药物的应用（前列腺素E、氯吡格雷）；处理:局部伤口的处理控制血糖；减少抗生素；抗凝药物的应用（前列腺素E

5、、氯吡格雷）；处理:局部伤口的处理控制血糖；停用抗生素；抗凝药物的应用（前列腺素E、氯吡格雷）；糖尿病血小板特点糖尿病血小板黏附、聚集能力增强糖尿病血小板在内皮细胞损伤部位更易激活糖尿病患者血栓素合成增加血小板表面GPⅡb/Ⅲa表达增加达26%糖尿病患者氧化应激增加，诱发血管收缩和血小板活化血栓的形成：总论血小板的活化（1）：激活血小板的活化（2）：信号通路血小板的活化（3）：粘集血小板的活化（4）：释放血小板的活化（5）：粘附凝血因子被激活血栓的最终形成抗血小板药的分类初级受体拮抗剂ADP受体（P2Y12）拮抗剂：氯吡格雷、普拉格雷、噻氯匹啶、腺苷、CS

6、-747、CT50547、AR-C69931MX胶原受体拮抗剂：GKWEWGGPK九肽5羟色胺受体2拮抗剂：沙洛雷酯（安步乐克）、AT-1015、MIC-9042、凯他色林（Ketanserin）和酮色林肾上腺素能受体拮抗剂：酚妥拉明、心得安凝血酶受体拮抗剂：GYHI14454、肝素TXA2受体拮抗剂：塞曲司特、达曲斑、S18886、Ridogrel、Vapiprost(GR321918)抗血小板药的分类影响花生四烯酸代谢的药物磷脂酶A2抑制剂：阿托品、氢化考的松、E-5510等环氧化酶抑制剂：阿司匹林、镁铝匹林、消炎痛、保泰松、三氯醋柳酸、磺吡酮等TXA

7、2合成酶抑制剂：奥扎格雷钠(0KY-046)、咪唑类药物、UK-38485、OKY-1851等TXA2受体拮抗剂：塞曲司特、达曲斑、S18886、0N0-3708、SQ-29548等升高cAMP药物腺苷环化酶刺激剂：前列腺素E、PGI2、贝前列素钠、依前列醇、伊洛前列素、Flolan等磷酸二酯酶抑制剂：西洛他唑(培达)、茶硷、双嘧达莫、瑞潘通等cAMP（环磷酸腺苷）功能ATPcAMP5’-AMP腺苷环化酶磷酸二酯酶（刺激）PGI2/PGE1PGDGs（抑制）ThrADPADRGiPIP2IP3DAG抑制钙动员致密管道钙滞留ADPPLC,PLA2cAMP依赖

8、性蛋白激酶磷酸化抑制聚集(GPⅡb/Ⅲa活化)西洛他唑(培达)、双