外科学2重点.doc

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1、颅内压增高(increasedintracranialpressure)是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0kPa(200mmH2O)以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。中间清醒期：当原发性脑损伤很轻(脑震荡或轻度脑挫裂伤)，最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间，大多为数小时或稍长，超过24小时者甚少，称为“中间清醒期(lucidinterval).甲状腺危象是甲亢的严重合并

2、症。主要表现为:高热(>39℃)、脉快(>120次/分)，同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、澹妄、大汗、呕吐、水泻等。本病是因甲状腺素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡。解剖复位骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位<两骨折端的接触面)和对线(两骨折段在纵轴上的关系)完全良好时，称--。骨折延迟愈合骨折经治疗，超过一般愈合所需的时间，骨折断端仍未出现骨折连接，称骨折延迟愈合(delayedunion)。X线片显示骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线仍明显，但无骨硬化表现。骨筋膜室综合征：即由骨、骨间

3、膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。颅内压增高的主要症状和体征如下:①头痛②呕吐③视神经乳头水肿，三者称之为颅内压增高“三主征”。颅内压增高的三主征各自出现的时间并不一致，可以其中一项为首发症状。颅内压增高还可引起一侧或双侧展神经麻痹和复视。④意识障碍及生命体征变化⑤其他症状和体征如头晕、碎倒，头皮静脉怒张。头颅叩诊时呈破罐声及头皮和额眶部浅静脉扩张。诊断时CT（首选）和MRI为最优选择。凹陷性骨折的手术适应证包括:①合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔，导致颅内压增高，CT示中线结构移位，有脑庙可能者，应行

4、急诊开颅去骨瓣减压术;②因骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍，如偏瘫、癫痛等，应行骨折片复位或取除手术;③在非功能部位的小面积凹陷骨折，无颅内压增高，深度超过1cm者，为相对适应证，可考虑择期手术;④位于大静脉窦处的凹陷性骨折，如未引起神经体征或颅内压增高，即使陷人较深，也不宜手术;必须手术时，术前和术中都需作好处理大出血的准备;⑤开放性骨折的碎骨片易致感染，须全部取除;硬脑膜如果破裂应予缝合或修补。硬脑膜外血肿一般多见于颅盖部，出血来源以脑膜中动脉最常见。大脑半球肿瘤的临床表现：①精神症状②癫痛发作③感觉障碍④运动障碍⑤失语症⑥视野损害。甲亢的手

5、术治疗指征为:①继发性甲亢或高功能腺瘤;②中度以上的原发性甲亢;③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢;④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。此外，鉴于甲亢对妊娠可造成不良影响(流产、早产等)，而妊娠又可能加重甲亢，因此，妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，仍应考虑手术治疗。甲亢手术的主要并发症：①术后呼吸困难和窒息②喉返神经损伤③喉上神经损伤④手足抽搐⑤甲状腺危象是甲亢的严重合并症。主要表现为:高热(>39℃)、脉快(>120次/分)，同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、澹妄、大汗、呕吐、水泻等。

6、本病是因甲状腺素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡。肾肿瘤的临床特点和诊断：①血尿、疼痛和肿块②副瘤综合征③转移症状，如病理骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹及转移部位出现疼痛等就医。诊断肾癌临床表现多种多样，亦可全无症状。血尿、疼痛和肿块是肾癌的主要症状，出现上述任何一项症状，即应考虑肾癌的可能。B超是简便而无创伤的检查方法，发现肾癌的敏感性高。CT对肾癌的确诊率高，是诊断肾癌最可靠的影像学方法。膀胱癌的临床特点：临床表现发病年龄大多数为50～70岁。男性发病率显著高于女性，约为4：1。血尿是膀胱癌最常见和最早出现的

7、症状。常表现为间歇性肉眼血尿，可自行减轻或停止。尿频、尿急、尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现骨折临床愈合标准：临床愈合是重要阶段，病人已可拆除外固定，经功能锻炼逐渐恢复患肢功能。其标准为：①局部无压痛及纵向叩击痛；②局部无异常活动；③X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊；④拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟；如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。临床愈合时间为最后一次复位之日至观察达到临床愈合之日所需的时间。检查肢体异常活动和肢体负重情况时应予慎重，不宜于解除固定后立即进行。肺癌分类：①.

8、鳞状细胞癌②小细胞癌③腺癌④大细胞癌⑤腺鳞癌⑥多型性，肉瘤样或含肉瘤成分癌⑦类癌⑧唾液腺型癌⑨未分类癌。骨折