6气管内异物.doc

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1、气管内异物判断标准：具有以下情况可判断为气管内异物：1．病史：常为幼儿、儿童在进食时间打闹、哭笑，异物随吸气而入气管、支气管，成人偶见。昏迷病人有时将呕吐物误吸入气管。老年人进食时也容易误入气管。也有拔牙时误将牙齿吸入气管者。2．急性者表现为剧烈呛咳及呼吸困难伴胸痛；3．慢性者表现为咳嗽、咳痰、咯血；迅速协助患者将异物咳出抢救流程：可咳出无法咳出观察后出院判断异物位置位于下呼吸道位于上呼吸道吸氧环甲膜穿刺建立静脉通道气管切开紧急转院71行紧急措施以协助患者将异物咳出操作步骤知识要求态度要求1刺激成人患者将异物咳出的方法包括：（1）背部拍击法：将患者头向下，用手掌根在患者两肩胛骨中

2、间连续用力拍击，（2）环抱压腹法：抢救者站在病人背后，搂住病人腰部，用右手拇指的根背部顶在病人上腹部，左手叠于右手之上，间断向被病人的胸腹部上、后方用力冲压，借助膈肌压缩肺脏，产生气冲将气管内异物排出，（3）腹部推压法：患者仰卧，抢救者可双膝跪于地，面对病人，张开双腿于病人两测，上身前倾，置右掌根于脐上两指处，左掌紧压右手，突然迅速地向前下方向向上按压其中上腹数次，以使肺内气压突然增高排出异物。2如患者为小儿时，还可施行下列三种现场急救法：(1)救护者取坐位，让小儿面向前坐于救护者的腿上，然后救护者用两手的中指和食指，用力向后上方挤压小儿的上腹部，压后随即放松，重复进行。(2)对

3、年龄稍大一点的小儿，可让其趴在救护者的膝盖上，头朝下，拍打其背部．(3)两名救者时，可1人将小儿倒提离地，1人用手拍背，掏咽部，可使异物迅速排出。3婴幼儿采取拍背法或胸前手指冲压法。即中环指冲压其胸骨下部数次以咳出异物。1能叙述各种急救方法。气管异物是危急症之一，要抓紧时机，尽快急救方可成功．否则，便会危及生命或留下严重后遗症。异物多数可以自己咳出，因此应积极现场进行抢救。这些操作方法要在平时就加强练习，以防情况危及时操作不熟练而延误病情。协助病人咳出异物的方法均需抢救人员较大幅度地活动病人，因此，要精力集中，稳准操作，防止治疗过程中加重病人损伤。重要提示：1如不能及时取出，患者

4、会有明显的呼吸困难，一旦急救不成功时应速送医院抢救。2腹部按压时应注意防止压折剑突，可在皮带扣上按压即可。所需物品：72、判断异物位置操作步骤知识要求态度要求1．患者取卧位，仰面抬颌，首先用气管镜或手电筒检查口腔及咽部是否能看到异物。2．呼吸尚平稳者可行卧位胸部X线检查，以判断异物位置。3．根据患者呼吸状态判断异物位置：呼吸急促、呛咳或有明显呼吸困难者异物多位于上呼吸道。呼吸相对平稳，呛咳不明显者位置多偏下呼吸道。1能说出上呼吸道的解剖结构。2清楚开放气道的重要性。急性呼吸道梗阻是一种极为紧急的状态。异物位置的判断要简捷迅速，特别对于危重患者不得盲目采用X线检查以免耽搁病情。重要

5、提示：判断异物位置为简单判断，不可在此过多耽搁时间。所需物品：73．开放气道以维持呼吸操作步骤知识要求态度要求1改良推颌法：患者平卧，抢救者站在患者头顶侧，双手四指上提其下颌支，拇指下压下颏使口张开，并向头顶方向牵引。2托下颌法：①患者平卧；②抢救者站在患者的头部方向；③用双手从两侧抓住患者的下颌角并向上托起，使头略后仰，下颌骨前移，气道开放。3仰面举颌法：①患者平卧；②抢救者一手放在患者前额，用力向后压以使其头后仰；③另一手的手指放颏部的下颌骨的下方，将颏部向前抬起，使气道开放。1能说出上呼吸道的解剖结构。2清楚开放气道的重要性。3能够准确判定是否有颈椎损伤的可能。并熟悉不同气

6、道开放的方法及应用。急性呼吸道梗阻是一种极为紧急的状态，病人生命处于危险之中。工作人员一定要以极端负责的态度处理好每一个细节，反应要敏捷、迅速，安慰和鼓励病人，尽力缓解病人的恐惧和惊慌，要及时向病人家属解释病情。在操作开放气道时，动作要准确，切忌粗暴。应该理解病人及其家属的急噪和焦虑心情，既要严肃认真，又要热情温柔，勿私下议论，以免引起病人的多疑。在帮助病人时，不要怕脏怕累，让病人感受到工作人员的真挚感情。观察病人生命体征时，要细心耐心，并准确记录在病历上。为了能够正确地处理这样的危机状况，提高抢救水平，平时要加强训练。重要提示：颈椎外伤的病人要采用改良推颌法，以免高位颈段脊髓损

7、伤。如果改良推颌法不能有效打开气道，即使可能有颈椎骨折，仍采取仰面压颌举颌法，以抢救生命为主。所需物品：74、行环甲膜穿刺以迅速缓解呼吸困难操作步骤知识要求态度要求1准备物品；2向病人及其家属说明手术的重要性和主要环节；3根据当时情况的紧急程度决定是否允许消毒。3患者仰卧位，头部尽量后仰。4操作者用左手食指扪清甲状软骨与环状软骨间的环甲膜。5操作者用右手将16号针头在环甲膜处垂直刺下。6当感觉有落空感并有气体溢出，同时患者呼吸困难缓解，证明成功。7仅作为急救措施，情况允许时及时气