周围神经系统.ppt

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1、周围神经系统周围神经概论PeripheralNS脑脊髓脑神经脊神经躯体神经内脏神经躯体运动躯体感觉内脏运动内脏感觉第一部分脊神经第一节：脊神经概论一、脊神经分部C1-8T1-12L1-5S1-5CO1共31对二、脊神经走行与分布组成：分支：后支前支交感干交通支交通支三、脊神经前支颈丛C1－C4臂丛C5－T1胸NT1－T12腰丛T12－L4骶丛L4－CO颈丛臂丛胸神经腰丛骶丛四、脊神经纤维成分第二节各部脊神经一、颈丛1、组成C1~42、位置胸锁肌深面3、分类（1）皮支（2）深支膈神经肺根运动纤维感觉纤维临床联系损伤：损伤侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减

2、弱刺激：呃逆颈丛麻醉：神经点二、臂丛1、组成C5-8,T1前支。2、位置斜角肌间隙锁骨下动脉后方→腋腔C5C6C7C8T13、分支5根→3干上干中干下干→3束外侧束内侧束后束↗肌皮N↘↗正中N↘尺N→腋N↘桡N（1）肌皮NC5~7，外侧束；肌支臂前群肌；皮支前臂外侧皮神经正中N肱肌肱二头肌喙肱肌肌皮N终支（2）正中NC5~T1，内外侧束；肌支前臂屈肌大部鱼肌（拇收肌外）手指第1,2蚓状肌皮支肌皮N终支肱桡肌正中N掌长肌腱桡侧腕屈肌腱屈肌支持带掌侧总N指掌侧固有N尺N掌侧皮支正中N损伤症候：不能旋前屈腕能力下降拇指不能对掌、不能屈曲手掌平坦（猿手

3、）食指不能屈曲皮肤支配区感觉障碍（3）尺NC8～T1,内侧束；尺N沟，易损伤；分支：手背支掌浅支掌深支尺N内上髁手背支掌深支支配范围①前臂肌支：尺侧腕屈肌指深屈肌尺侧半②掌深支：小鱼肌、骨间肌第3,4蚓状肌拇收肌③掌浅支和手背支（图示）尺N损伤症候：爪形手屈腕能力减弱；小鱼际平坦；拇指不能内收；环指、小指远节指骨不能做屈曲动作；各指不能靠拢（骨间肌瘫痪）；第4,5指的指间关节弯曲（蚓状肌瘫痪）支配区感觉障碍。（4）桡NC5~T1,后束；肱骨桡N沟易伤；臂部分支；桡N浅支；桡N深支。桡N尺N浅支深支手背支桡N支配范围臂部分支皮支:臂后皮N肌支:肱

4、三头肌,肱桡肌；浅支：至手背深支：前臂伸肌。桡N损伤症候群:垂腕征前臂伸肌瘫痪；虎口区感觉障碍；伸腕能力弱；不能伸指。（5）腋NC5-6；后束；肱骨外科颈处易伤；分支①臂外侧上皮N；②肌支:三角肌。损伤症候：①臂不能外展②“方肩”桡N腋N小圆肌大圆肌三、胸N前支位置肋间N:T1-11肋下N:T12；分支肌支皮支外侧皮支前皮支肌支支配肋间肌,腹肌前外侧群皮支分布规律:节段性胸骨角平面T2乳头平面T4剑突平面T6肋弓平面T8脐平面T10耻骨联合与脐连线中点平面T12临床联系格林-巴利综合征（多发性周围神经炎）累及胸神经：胸式呼吸消失，呼吸困难；脊髓

5、损伤平面诊断；手术麻醉平面判断。四、腰丛T12,L1～3,L4前支部分；位置:腰大肌深面；主要分支：1、股N2、双髂N3、生殖股N4、闭孔N双髂N股N隐N股N支配肌支股四头肌、缝匠肌、耻骨肌皮支1、前皮支：大腿和膝关节前面2、隐N：小腿内侧面、足内侧缘股N损伤症候：屈髋无力,坐位时不能伸小腿；股四头肌萎缩,髋骨突出；膝反射消失；大腿前面，小腿内侧感觉障碍。五、骶丛L4～5,S1～5,CO1位置:骶骨和梨状肌前分支臀上、下N；阴部N(S2～4);坐骨N;腰骶干阴部N坐骨N坐骨N梨状肌下孔主要分支胫N；腓总N；大转子坐骨结节梨状肌臀上N坐骨N胫N腓

6、总N腓肠N腓总N胫N腓浅N腓深N