危重病人评估与处理.ppt

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1、急危重症患者的评估与急救护理急危重患者定义通常表示患者所得疾病为某种紧急、濒危的病症，应当尽早进行医学处理，否则可能对患者身体产生重度伤害或导致死亡。哪些患者称急危重患者？（一）衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重1.脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。2.各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性神经源性和内分泌性等类型。3.呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果

2、又可分为Ⅰ型呼衰、Ⅱ型呼衰。Ⅰ型呼衰——单纯低氧血症、Ⅱ型呼衰——低氧血症同时伴有二氧化碳潴留。4.心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。5.肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6.肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）（二）有生命危险的急危重症五种表现A.Asphyxia窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸道梗阻）Ｂ.Ｂleeding大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）Ｃ.Ｃ1:Ｃardiopalmus心悸或者胸痛Ｃ2：Ｃoma昏迷

3、Ｄ.Dying(die)正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8～10分钟）护士的重要性第一手临床资料的观察、收集者医生修正治疗方案的大量信息的来源于者急救措施的实施和配合者急危重症患者的评估与急救护理措施评估的概念、目的、意义急诊护理评估，亦称急诊患者评估，是常规收集患者主观和客观信息的过程。目的、意义立即识别危及生命的状况判断疾病或损伤的症状决定就诊救治级别及先后次序切记！！！需优先处理的没有获得优先处理，有可能造成病情加重甚至死亡！13患者病情按轻重缓急分为五类(criticalpatient)(acutepatient)(emergencypati

4、ent)(non-emergencypatient)5～10分钟内接受病情评估和急救措施30分钟内急诊检查及急诊处理30分钟至1小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治(fatalpatient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏生命垂危患者有生命危险急症者暂无生命危险急症者普通急诊患者非急诊患者急诊患者分类分级分类反应时间范围I级急危症有生命危险即刻如心脏骤停、剧烈胸痛、急性心肌梗死、严重的心律失常、严重呼吸困难、窒息、气道阻塞、昏迷（GCS＜9)、重度创伤大出血、休克、严重水电解释酸碱失衡、严重烧伤、多发伤复合伤等II级急重症有潜在生命危险5

5、—10分钟如急性脏器衰竭，胸痛、腹痛持续36小时以上，重度中暑，消化道大出血、急性重症胰腺炎，胃十二指肠溃疡穿孔，急性中毒、脑卒中，颅脑创伤、颅内血肿，开放性创伤、骨折、血气胸等III类紧急暂无生命危险＜30分钟生命体征尚稳定但有可能转差，急性症状持续不缓解，如高热、寒颤、呕吐、头痛、胆肾绞痛、轻度外伤、闭合性骨折等Ⅳ类非紧急无生命危险＜90分钟病情稳定，没有严重并发症，如各脏器慢性病、感冒、低热、咽喉痛轻度腹痛、、脓肿等病情判断思维程序与内涵从患者的呼吸、脉搏、血压、意识、瞳孔等情况，并结合病人病情进行分析判断；致死性与非致死性；从重---轻的判断思

6、维过程判断病情的技巧：“急”当先，看、闻、问、摸、测、想同步到位第1步初级评估：判断是否有危及生命的情况A：气道（及颈椎）（Airway）B:呼吸功能(Breathing)C:循环功能(Circulation)D:神志状况(Disability)E：暴露/控制(Exposure)气道阻塞呼吸异常无反应.无脉搏第2步立即解除危及生命的情况立即对外表能控制的大出血进行止血（包扎、压迫、结扎等）心肺复苏清除气道血块和异物开放并保持气道通畅气管切开或插管人工辅助呼吸重要大出血简要快速系统的病史了解和体格检查必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查生命十征T（体温

7、）P（脉搏）R（呼吸）BP（血压）SpO2（脉搏氧饱和度）C（神志）A（瞳孔）BS（血糖）U（尿量）S（皮肤粘膜）病史收集主诉、受伤史、既往史、过敏史、正在服药史、最后饮食的时间事故经过体格检查从头到足。先观察整体情况，如异常体位、身体僵直等，再认真检查身体各部位辅助检查心电图、血糖、血液尿液化验、胸穿腹穿、影像学检查第3步次级评估：判断是否有严重或其他紧急的情况决定处理的优先顺序A固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口B建立静脉通道（1～2条）C吸氧：大流量给氧，目标SpO2＞96％D抗休克E纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱第4步优先处理当前最严重的或

8、其他紧急问题体位：卧床休息，侧卧位、平卧位头偏一侧等防止误吸和窒息监护：监护心电、血压、脉搏、