神经系统疾病诊断入门简介.ppt

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1、神经系统疾病诊断入门简介卫生部北京医院神经内科龚涛疾病诊断的基本技能一、基础理论二、基本知识三、基本技能1、收集信息、资料（口述、病历）的能力（1）病史询问（2）体格检查（3）辅助检查2、合理应用辅助检查并正确分析其结果的能力3、临床思辨能力：掌握医学基本理论知识，收集临床资料信息，采用合理的思维方法，对疾病作出准确诊断的能力神经系统疾病诊断的困难定位诊断：神经系统结构分布广泛，从中枢神经系统(大脑、脊髓)，到周围神经，向远端传导涉及到神经肌肉接头及骨骼肌，同时涉及到脑血管、脑膜、脑室系统及脑脊液等附属结构。同一种表现可以由不同部位的病变所致，同一个部位的病变，

2、其临床表现也可能多种多样。定性诊断：由于神经系统中神经细胞的不可再生性，使得临床工作中针对神经系统疾病的研究有些滞后，很多疾病的名称甚至还是使用外国人的名字命名，在实际工作中很难掌握。医学的相关概念医学：以研究增进健康，治疗和预防疾病为内容的科学。健康:健康不仅仅是没有疾病，不体弱，而是一种躯体、心理和社会功能均臻良好的状态（“生物-心理-社会”模式，WHO，1981年）。医学范畴：基础医学、临床医学、预防医学临床医学（临床医生）：研究疾病的病因、诊断、治疗、预后身体结构与学科设置身体结构学科分类科室分类特殊分类神经系统神经病学神经内（外）科精神科内分泌系统内分

3、泌科循环系统心内科、心胸外科呼吸系统呼吸内科心胸外科消化系统消化内科、普外科泌尿生殖系统肾内科、泌尿外科妇产科（女性）运动系统骨伤科血液系统血液内科免疫系统风湿免疫科肿瘤科皮肤皮肤科五官五官科神经系统的构成神经系统定位诊断技巧1、熟悉局部解剖结构（横截面）2、熟悉各种功能的传导束（纵向联络）3、寻找“交叉点”（病变部位，“十字交叉点”）感觉传导通路（传入）注意找到起点与终点、三个神经元、一个交叉点感觉神经传导通路图（痛觉为例,pain）顶叶（终点）丘脑（3）脊髓丘脑侧束交叉脊髓后角（2）脊神经节（1）感受器（起点）感觉的传导通路（传入）运动传导通路（传出）注意找

4、到起点与终点、2个神经元、1个交叉点运动神经传导通路（皮质脊髓侧束为例，锥体外系略）额叶中央前回Betz细胞（1）（起点）皮质脊髓侧束交叉上运动神经元延髓锥体皮质脊髓侧束脊髓前角细胞（2）下运动神经元骨骼肌（终点）运动的传导通路（传出）神经系统定位诊断简介中枢神经系统大脑（间脑）脑膜周围神经系统脑干（小脑）锥体束（-）神经肌肉接头（突触）脊髓反射弧感受器效应器骨骼肌（入）周围神经（出）NS的工作方式、功能、检查方法与内容（1）不自主神经（效应器为骨骼肌）传入信息发出指令感受器中枢神经系统效应器感觉高级皮质功能运动反射（2）自主神经（植物神经）：其效应器为腺体，血

5、管、心脏及内脏的平滑肌，立毛肌（略）神经系统检查内容简介1、精神状态（高级皮质功能）意识状态、定向力、言语、情绪、思维、认知能力2、颅神经3、运动功能肌营养状态、肌力、肌张力及不自主运动、共济4、感觉功能浅感觉、深感觉、皮层觉5、反射浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征、其他6、植物神经功能膝反射的反射弧疾病发生的原因心理社心理生机制前驱症状疾病会刺激物学过程早期遗传环境因素各种相互作用变量神经系统疾病的病因（定性诊断）1、病因明确遗传性：神经系统遗传性疾病，如苯丙酮尿症环境因素：先天性疾病、感染、脱髓鞘疾病、外伤、理化与中毒因素、营养不良等心理社会刺激：心身疾

6、病（如原发性高血压、支气管哮喘、溃疡性结肠炎、甲状腺功能亢进、消化性溃疡、神经性皮炎和类风湿关节炎）2、多病因：脑血管病、肿瘤、某些系统性疾病的神经系统并发症3、病因不明：神经系统变性病疾病定性诊断的基本原则一部位、一病理多部位、一病理多部位、多病理从发病形式推测疾病性质（1）（2）（3）（4）神经系统疾病诊断中的辅助技术1、实验室：分子生物学、神经生化、神经免疫、神经病理、脑脊液检查2、仪器（1）电生理检查：脑电图、肌电图、诱发电位（2）超声技术：经颅多普勒超声、彩超（3）X影像学检查：CT、MRI、DSA（4）放射性核素技术：SPECT、PET、XeCT注意

7、：应熟悉检查原理、检查技术、适应症、禁忌症、检查结果的品质参数分析帕金森病的病理生化改变1、选择性黑质多巴胺神经元丧失(50－70％)；进行性多巴胺神经元变性和死亡路易氏（Lewy）小体：含大量突触核蛋白；胶质细胞增生2、纹状体多巴胺含量显著减少（80－99％）;与临床症状的严重程度成正比;电检查－脑电图技术电检查－肌电图技术电检查－神经感觉传导速度测定电检查－视觉诱发电位脑血管检查技术简介B-mode（灰阶）超声显像颈部血管超声与DSA比较脑动脉螺旋CT检查左侧大脑中动脉M1段梗阻左侧MCA区梗死（DWI）数字减影动脉血管造影（DSA）脑实质病变的检查大脑中动

8、脉区梗死类型脑出血蛛网膜