六、新生儿硬肿症.ppt

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1、六、新生儿硬肿症neonatalscleredema定义是指由于多种原因引起皮肤和皮下组织硬化、水肿尤其寒冷损伤、感染或早产所致。又称寒冷损伤综合症（neonatalcoldinjuresyndrome）一、病因及发病机制（一）病因寒冷、早产、感染、窒息（二）发病机制体温调节功能差寒冷损伤发病机制（1）新生儿体温调节功能差体温调节中枢发育不成熟---调节功能差体表面积相对较大---易于散热能量贮备少---产热不足皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高---熔点高易凝固早产儿含棕色脂肪少---缺少产热组织发病机制（2）毛细血管壁渗透性↑水肿神经反射调节↓棕色脂肪产热↓寒冷损伤体温不升感染或缺氧微循环障碍、

2、DIC组织缺氧热量↓脂肪凝固发硬能量储备少二、临床表现寒冷季节：早产儿或早期新生儿，保暖不佳的情况下发生夏季：多与感染或窒息有关特点：暗红色、发硬、发凉部位：皮下脂肪集聚的部位全身症状：“四不症”皮肤症状：冷、硬、肿、颜色改变多器官功能损害范围：依照烧伤面积计算估计顺序：小腿大腿外则臀部面颊上肢全身程度分度：轻度中度重度硬肿范围＜20%20~50%＞50%全身情况稍差较差极差体温℃≥35<35＜30休克DIC无无或轻有皮肤症状：冷、硬、肿、多器官功能损害：早期心音低钝，心率缓慢，微循环障碍。严重时休克、DIC、肺出血、急性肾衰等多脏器功能衰竭（MOF）。三、硬肿症的预防做好围产期保健，避免早

3、产、低出生体重等冬季保暖和保证足够热量积极防治感染、窒息、产伤等四、治疗原则（一）恢复正常体温复温和保暖（二）支持疗法保证热卡和液量逐渐复温（三）控制感染（四）纠正器官功能紊乱五、护理诊断：1、体温过低：2、皮肤完整性受损:3、营养失调：4、有感染的危险：5、潜在并发症：多器官功能衰竭。六、护理措施：（一）复温（二）补充营养和水分（三）控制感染（四）纠正器官功能紊乱（一）复温（二）补充营养和水分可促进代谢、改善循环、有利复温轻~中度（肛温＞30℃，腋-肛温差为正值）：箱温30→34℃，6-12h内恢复正常体温。重度（肛温<30℃，腋-肛温差为负值）：箱温比体温高1-2℃，每小时提高箱温0．5

4、～1℃(箱温不超过34℃)，在12～24小时内恢复正常体温体温不升时50kcal/kg.d，水分60-80ml／kg体温上升后100-120kcal／kg.d口服→鼻饲→胃肠外营养根据血培养和药敏结果应用抗生素。（四）纠正器官功能紊乱纠酸、扩容、防治DIC对心力衰竭、休克、凝血障碍、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭和肺出血等，应给以相应治疗。（三）控制感染七、健康教育：1、向家长介绍预防知识，指导家庭简易保暖方法。2、宣传孕期保健的重要性。3、指导家庭成员学习育儿知识，消除高危因素。早产男婴，日龄4天，生前有宫内窘迫，生后第二天哭声低沉，吸吮差，全身皮肤发凉，继而不哭、拒乳，皮肤粘膜散在性瘀斑，

5、水肿，伴呕吐咖啡样胃内容物约30ml。体检：体温30℃，呼吸浅慢，心音低钝，肝右肋下1㎝，脾左肋下0.5㎝，双下肢大、小腿外侧、臀部、胸背部、面颊部皮肤发硬，呈紫红色，按之如橡皮样。化验：Hb130g/L，WBC20×109/L，中性粒细胞92%，血小板80×109/L，出血时间＞3分，凝血时间＞12分。(1)目前的诊断。(2)主要的护理诊断及护理措施。